6. 緊急聯(lián)系人姓名 name：_______________
緊急聯(lián)系人電話 phone：_______________
7. 我持有以下資質或證書： 體育相關教練證書，運動防護/運動康復相關證書 Sports related coach certificate 紅十字會/美國心臟協(xié)會 急救證書 The Red Cross/AHA first aid certificate 其他急救，醫(yī)學相關證書/文憑 Other first aid or medical related certificates 我暫時未有以上證書 none
8. 如果需要接受身體檢查或物理治療，你是否介意由異性醫(yī)護人員操作？ 接受 Acceptable 視情況而定 As the case may be 不接受，希望由同性進行 Not accepted, hope to be handled by someone of the same sex
9. 醫(yī)療處理中是否有禁忌（如輸血、酒精消毒、特定藥物）？ 無 None 有（請說明）Yes (please explain)：
【病史 Past medical history】
10. 是否存在未愈疾病、身體不適或健康風險行為，例如： 發(fā)燒（指填表的7日內體溫曾≥37.5℃）fever 哮喘或其他呼吸系統(tǒng)疾病 Asthma or other respiratory problems 癲癇或其他神經系統(tǒng)疾病 Epilepsy or other neurological disorders 心臟病(含先天性)或15日內有胸痛、心悸等不適 heart disease 高血壓（高壓≥140mmHg，低壓≥90mmHg）；hypertension 糖尿病 diabetes 肝炎 hepatitis 感染幽門螺旋桿菌 Infection with Helicobacter pylori 感染新冠病毒（未愈狀態(tài)）Uncured status of COVID-19 其他先天性/慢性疾病或重大疾病 Other situations that require attention 皆無或未發(fā)現(xiàn)以上狀況 None
11. 是否有家族遺傳病史（如心臟病、糖尿病等）？ 無，或不清楚 No or unclear 有（請說明）Yes (please specify)：
【運動損傷史】
（History of sports injuries）
12. 過去1年內是否有較嚴重的運動損傷？（如骨折、韌帶損傷、肌肉拉傷等） 無 None 有 Yes.（請說明具體損傷部位、恢復情況等; specifically including）：
13. 有無曾因傷病接受手術或住院治療？ 無 None 有（請簡述）Yes (please specify)：
14. 目前是否有需要特別注意的舊傷或身體部位？（如膝蓋、踝關節(jié)等） 無 None 有（請說明）Yes (please specify)：
【近期健康狀況】
（Recent health status）
15. 近期健康狀況 Recent health status 最近半年內，曾暈倒或失去意識 In the past six months, I have fainted or lost consciousness 最近半年內，曾嘔吐/胸痛，或有不明原因的頭暈 In the past six months, I have had vomiting/chest pain, or unexplained dizziness 最近半年內，有吸煙 In the past six months, I have smoked 最近半年內，曾經接種疫苗（請列明）I have been vaccinated in the past six months (Please specify) 最近30天內，出現(xiàn)過肌肉抽筋（部位是）I have had cramps in the last 30 days(location) 最近30日內，曾經獻血 I have donated blood in the past 30 days 我有偶爾飲酒的習慣 I sometimes drink alcohol. 我有未愈傷口或有局部異常腫脹 I have an unhealed wound or abnormal swelling 皆無或未發(fā)現(xiàn)以上狀況 None or no above conditions found
【過敏及用藥相關】
（Allergy and medication related information）
16. 是否有對藥物/物體/食物/昆蟲叮咬過敏？ 無，或未發(fā)現(xiàn) None, or not found 有（請注明）Yes (please specify)：
17. 是否長期服用某些藥物或營養(yǎng)補充劑？ 無 None 有（請注明）Yes (please specify)：
18. 最近1個月內，有口服或注射過哪些藥物？ 無 None 有（請注明）Yes (please specify)：
19. 是否佩戴助聽器、心臟起搏器等特殊醫(yī)療設備？ 無 None 有（請注明）Yes (please specify)：
20. 訓練或比賽中我可能會攜帶自用處方藥物： 無 None 有（請注明）Yes (please specify)：
21. 我曾接種的破傷風疫苗是否在有效期內？ 在有效期內 During the validity period 不在，或不清楚 Expired or unclear.
22. 最近3年內，我的COVID-19新冠疫苗接種情況是： 未接種過相關疫苗 Not vaccinated 曾接種2針疫苗 Received 2 vaccinations 曾接種3針疫苗 Received 3 vaccinations 其他情況 Other situations
【其他補充 Other 】
23. 以下重要狀況，可根據(jù)您的實際情況勾選和填寫： 我可能暈車 I might get carsick. 我可能暈血 I might faint. 我可能有幽閉恐懼癥 I might be claustrophobic. 我對溫度變化敏感（如怕熱、怕冷）I‘m sensitive to temperature changes (e.g., hot and cold) 我的視力目前欠佳 My eyesight is currently poor 皆無或未發(fā)現(xiàn)以上狀況 None
24. 是否希望保障人員在賽事中給予特別關注或協(xié)助？ 暫無特別需要 No special needs 有，可簡述 Yes ：
答題完畢，感謝你的反饋！
Finished answering, thank you for your feedback