梧州市第四中學(xué)防校園欺凌調(diào)查問(wèn)卷[2025]
本次問(wèn)卷所有信息只為收集本校學(xué)生涉及的近三年校園暴力和學(xué)生欺凌事件線索,排查出來(lái)的線索將用于進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)防范工作,不會(huì)用于其他無(wú)關(guān)用途,請(qǐng)放心如實(shí)填寫(xiě)。
1. 您的姓名
2.
您的性別:
男
女
3. 您所在年級(jí)是:
七年級(jí)(2025)
八年級(jí)(2024)
九年級(jí)(2023)
4. 您所在班級(jí)
請(qǐng)選擇
5. 您在學(xué)業(yè)方面的表現(xiàn)
優(yōu)
良
中
中下
6. 家庭結(jié)構(gòu)
父母長(zhǎng)期在外務(wù)工
重組家庭
離異家庭
孤兒
跟隨父母生活
7. 了解校園欺凌的方式
學(xué)校宣傳
網(wǎng)絡(luò)傳播
家人朋友告訴
其他
8. 最近三年,您是否曾經(jīng)經(jīng)歷或目睹過(guò)校園欺凌
沒(méi)有
我是欺凌者
我是被欺凌者
我目睹過(guò)
9. 欺凌通常來(lái)自
同班同學(xué)
校外機(jī)構(gòu)的同學(xué)
高年級(jí)學(xué)生
社會(huì)人士
10. 被欺凌后是否及時(shí)告知家人或老師
沒(méi)被欺凌過(guò)
已及時(shí)告知家人或老師
不敢告知家人或老師
已諒解對(duì)方并和好
11. 您經(jīng)歷或目睹過(guò)的校園欺凌經(jīng)常發(fā)生在哪里
校園角落、衛(wèi)生間等偏僻處
周?chē)型瑢W(xué)的教室、操場(chǎng)等地
上下學(xué)途中
娛樂(lè)場(chǎng)所,如游戲廳、小賣(mài)部等著
12. 您經(jīng)歷或目睹過(guò)的校園欺凌有哪些
辱罵、譏諷、貶低、恐嚇,言語(yǔ)中傷他人體貌、家人或其他
對(duì)他人拳打腳踢、拉扯頭發(fā)等身體傷害
干涉、損害他人個(gè)人財(cái)產(chǎn)、書(shū)本、衣裳等
排擠、孤立
在學(xué)?;蛘呔W(wǎng)絡(luò)傳播他人的謠言
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