平南縣平南街道第二幼兒園小班新生入園前家長(zhǎng)調(diào)查問卷

尊敬的家長(zhǎng)：
       您好！歡迎您的寶貝加入我們小一班的大家庭！為了讓老師更快了解孩子的生活習(xí)慣、個(gè)性特點(diǎn)及特殊需求，幫助孩子順利適應(yīng)幼兒園生活，特邀請(qǐng)您配合填寫以下問卷。問卷信息僅用于班級(jí)保教工作，我們會(huì)嚴(yán)格保密。感謝您的支持與配合！
一、寶貝的基本信息
1.幼兒姓名：
2.性別：
3. 3.出生日期:____年____月____日 （實(shí)際年齡:____歲____個(gè)月）
4.有無小名 / 昵稱:
二、健康狀況

1.身體基本狀況：

2.其他特殊情況：近期有感冒 /過敏/做手術(shù)等不適，具體說明：

3.食物過敏/禁忌:
4.請(qǐng)注明食物過敏的反應(yīng)：
三、飲食情況
1.是否挑食/偏食:
2.咀嚼能力:
3.進(jìn)餐是否需要喂飯:
四、生活習(xí)慣與自理能力
1.睡眠習(xí)慣
12. 午睡時(shí)間:通常____點(diǎn)至____點(diǎn)，時(shí)長(zhǎng)____小時(shí)
入睡是否困難:
有無午睡依賴物品:
2.如廁習(xí)慣

是否自主上廁所：

排便時(shí)間:
特殊情況：

3.穿衣與整理

穿脫衣物：
穿脫鞋子襪子:
能否自主整理個(gè)人物品（如玩具、水杯）:
4.其他生活習(xí)慣
喝水情況：
洗手習(xí)慣：
五、情感與社交適應(yīng)
1.主要撫養(yǎng)人：

2.有無依戀物品：（如安撫玩具、小毯子等）

與主要撫養(yǎng)人分離時(shí)反應(yīng):
3.集體生活經(jīng)驗(yàn)
有無上過托育班 / 幼兒園：
若有集體生活經(jīng)歷，是否適應(yīng):
4.入園適應(yīng)需求
是否需要陪讀：
孩子對(duì)入園的期待 / 擔(dān)憂：（可描述孩子日常提及的想法）
六、個(gè)性與興趣特點(diǎn)
1.性格特點(diǎn):（可多選）
2.喜歡的事物:（可多選）
喜歡的表揚(yáng)方式:
3.不喜歡 / 抗拒的事物:
4.表達(dá)需求的方式:
七、家園共育與支持
1.開學(xué)第一周是否愿意參與晨間義工（如協(xié)助幼兒入園、晨間活動(dòng)等）:
2.您認(rèn)為老師需要重點(diǎn)關(guān)注孩子的方面:
3.您對(duì)幼兒園入園適應(yīng)工作的建議:
4.附件：為了方便老師提前認(rèn)識(shí)孩子及布置新教室，也讓孩子更有安全感和歸屬感，
請(qǐng)上傳1張孩子近期生活照（正面清晰，可體現(xiàn)孩子日常狀態(tài)）
選擇文件
請(qǐng)上傳1張全家福照。
選擇文件
問卷到此結(jié)束，再次感謝您的配合！期待與寶貝共同開啟美好的幼兒園生活！
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