樂從中學2025年秋季學期高二學生健康調(diào)查問卷 (8月31日前完成)

1、請高二所有學生于8月31日前完成線上填寫,要求務(wù)必做到如實填寫,如有隱瞞、作假等,后果自負。
2、有特殊情況不能正常集體學習生活,例如:不能參加體育活動,不能參加軍訓、校運會等活動的,需在9月15日前提供醫(yī)院的病歷資料(上交復印件)到醫(yī)務(wù)室備案,資料內(nèi)需有明確的不能進行劇烈運動或相關(guān)的文字描述,作為不參加體育課、軍訓等的依據(jù),上學期體檢篩查結(jié)果已發(fā)反饋表給學生及家長,需在線如實填報回訪情況。
1. 請選擇本學期高二所在班級
2. 姓       名:_________   
身份證號:___________________ 
家長姓名:_________   
電       話:___________________
3. 學生健康的特殊狀況
4. 是否能正常參加體育課等體能鍛煉的課程
5. 是否能參加劇烈運動或競技類體育活動(如軍訓、運動會、體育賽事等):
6. 病歷資料上傳(作為不參加體育課、軍訓等的依據(jù))
選擇文件
7. 返校前12天健康監(jiān)測
  • 正常
  • 異常
8月20日
8月21日
8月22日
8月23日
8月24日
8月25日
8月26日
8月27日
8月28日
8月29日
8月30日
8月31日
8. 返校前12天健康監(jiān)測異常情況說明
9. 是否已感染基孔肯雅熱病毒
10. 學生暑假期間五大疾病(視力異常、生長發(fā)育異常、脊柱彎曲異常、齲齒、心理健康問題)干預(yù)情況
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