高一4班學(xué)生情況問卷調(diào)查
請各位同學(xué)按自身情況如實(shí)填寫本問卷,相關(guān)個(gè)人基本信息僅用于提取為注冊表信息,其他補(bǔ)充信息供班級(jí)管理使用,信息不外傳。
1. 你的姓名
2. 出生年月日
3. 性別
男
女
4. 民族
5. 是否為團(tuán)員
是
否
6. 身份證號(hào)碼
7. 學(xué)生手機(jī)號(hào)碼
8. 現(xiàn)家庭住址[具體到村(社區(qū))]
9. 家庭情況
正常
單親
離異
重組家庭
孤兒
留守兒童(父母一方或雙方在外務(wù)工)
10. 父親姓名
11. 父親手機(jī)號(hào)碼
12. 父親工作單位
13. 母親姓名
14. 母親手機(jī)號(hào)碼
15. 母親工作單位
16. 有何興趣愛好或特長
17. 你覺得自己的優(yōu)勢科目有哪些
語文
數(shù)學(xué)
英語
物理
化學(xué)
歷史
地理
政治
生物
18. 初中擔(dān)任過哪些班干部、科代表職務(wù)
19. 在本學(xué)期你有否擔(dān)任班干部的意愿
有
否
20. 新學(xué)期你有擔(dān)任以下哪些班干部的意愿
班長
團(tuán)支書
學(xué)習(xí)委員
勞動(dòng)委員
生活委員
紀(jì)律委員
體育委員
宣傳委員
文娛委員
電教委員
服從調(diào)劑
21. 新學(xué)期你有擔(dān)任哪門學(xué)科科代表的意愿
語文
數(shù)學(xué)
英語
物理
化學(xué)
歷史
地理
政治
生物
服從調(diào)劑
22. 你心目中的班級(jí)是怎樣的
23. 碎碎念/想對(duì)班主任說的話
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