高二(8)班學(xué)生家庭基本情況調(diào)查
尊敬的家長:
我是高二(8)班班主任崔世麗老師。為了更好的了解學(xué)生,幫助學(xué)生實現(xiàn)接下來的學(xué)業(yè)目標(biāo)和理想,特做本次問卷。敬請各位家長客觀、真實地填寫本次問卷,填寫結(jié)果將不會對外。感謝您的配合!
1. 您孩子的姓名
2. 學(xué)號
3. 父親姓名
4. 父親聯(lián)系電話:
5. 父親工作單位、職務(wù)或其它:
6. 父親學(xué)歷
7. 母親姓名
8. 母親聯(lián)系電話
9. 母親工作單位、職務(wù)或其它
10. 母親學(xué)歷
11. 能為班級提供的資源或幫助有
12. 您希望以何種形式進(jìn)行家訪
教師入戶家訪(僅限泥城、彭鎮(zhèn)地區(qū))
線上家訪(如電話、視頻)
13. 學(xué)生目前的住址(具體到門牌號):
14. 家庭類型
普通雙親家庭
單親家庭
重組家庭
獨(dú)生子女
留守兒童
烈士子女
建檔立卡脫貧戶
低保戶
突發(fā)嚴(yán)重困難戶(詳細(xì)情況請在下方仔細(xì)說明)
孤兒
殘疾學(xué)生
殘疾人子女
15. 家庭人口數(shù)量?
16. 家庭生活結(jié)構(gòu):
孩子和父母一起生活
孩子和父親一起生活
孩子和母親一起生活
孩子和爺爺奶奶或外公外婆一起生活
孩子和其他親戚一起生活
孩子和父母、老人一起生活
17. 孩子的生活、教育主要由誰管
父母一起
母親
父親
爺爺奶奶或外公外婆
其他親戚
18.
學(xué)生健康及身體情況(是否有需要注意的事項,如對什么過敏或者不能劇烈運(yùn)動)?
19. 孩子特長與愛好
唱歌
跳舞
樂器演奏(請在其他注明各種樂器)
體育(籃球、游泳、足球、羽毛球、跳遠(yuǎn)、短跑……)(請在其他注明項目)
朗讀、主持
書法、繪畫
其他
20. 孩子的性格特點(diǎn)
21. 孩子的優(yōu)點(diǎn)有哪些
22. 孩子在家的學(xué)習(xí)情況。
回家能自覺完成家庭作業(yè),自主學(xué)習(xí),不需要督促。
需要家長督促才能完成作業(yè),從不自覺完成作業(yè)。
回家需要家長輔導(dǎo)完成作業(yè),督促孩子學(xué)習(xí)。
回家不做作業(yè),不聽家長教導(dǎo)
23. 孩子在家使用手機(jī)或電子設(shè)備情況
不用提醒合理使用
提醒后合理使用
提醒后還是不聽管教
在家基本不玩
24. 在家會不會幫助家長做家務(wù)?
25. 孩子上學(xué)后,您希望老師關(guān)注孩子的哪些方面?
26. 孩子上學(xué)后,您最關(guān)注的是孩子哪方面的成長和進(jìn)步?
27. 如果孩子在校犯了錯誤,您的態(tài)度是?
訓(xùn)斥打罵
抱怨學(xué)校、老師
主動與老師聯(lián)系,積極處理
其它
28. 家長希望老師對孩子
嚴(yán)格要求,嚴(yán)師出高徒。
民主作風(fēng),點(diǎn)到為止。
鼓勵為主,減少批評。
其他
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