家庭基本情況調(diào)查表
致各位家長(zhǎng):
為建立學(xué)生成長(zhǎng)檔案,幫助班主任第一時(shí)間了解孩子的身心狀態(tài)與家庭情況,特設(shè)本問卷。所填信息僅用于班級(jí)管理與家校溝通,嚴(yán)格保密,不作他用。請(qǐng)您如實(shí)填寫,感謝您的信任與支持!
1. 孩子姓名
2. 孩子手機(jī)號(hào)
3. 父親手機(jī)號(hào)
4. 母親手機(jī)號(hào)
5. 親戚電話(除父母外的緊急聯(lián)系人)
6. 現(xiàn)居地址(精確到門牌號(hào))
7. 家庭類型
核心家庭(父母沒有離婚)
離異家庭
單親家庭
留守兒童家庭?。ǜ改付纪獬觯?/label>
重組家庭(父母離婚后再婚)
特殊家庭
8. 低保戶
是
否
9. 孩子是否是特異體質(zhì)?
10. 孩子是否有什么特殊情況需要老師特別關(guān)注?
11. 孩子能否正常參加軍訓(xùn)、體育活動(dòng)?
是
否(是否有醫(yī)學(xué)證明)
12. 是否愿意加入家委會(huì)
是
否
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