桐廬縣春蕾幼兒園教育集團(tuán)新生情況調(diào)查

家長(zhǎng)朋友：

您好！很高興能成為您孩子的老師，為了能更了解孩子目前發(fā)展?fàn)顩r，幫助他（她）今后更好的學(xué)習(xí)和生活，現(xiàn)需要請(qǐng)您如實(shí)并認(rèn)真填寫如下表單，謝謝合作！

一、基本情況
1. 園區(qū)，班級(jí):
2. 幼兒姓名:
3. 性別:
4. 出生年月:
5. 父親姓名:
6. 父親工作單位:
7. 母親姓名:
8. 母親工作單位:
9. 現(xiàn)住址：

二、生活、飲食習(xí)慣

（一）進(jìn)餐表現(xiàn)

10.

進(jìn)餐表現(xiàn)1

11.

進(jìn)餐表現(xiàn)2

12.

餐前習(xí)慣

13.

餐后習(xí)慣

14.

食物過敏史

15.

過敏食物有：

16.

對(duì)藥物過敏（沒有填“無”）

（二）睡眠習(xí)慣

17.

睡眠習(xí)慣1

18.

睡眠習(xí)慣2

19.

睡眠習(xí)慣3

（三）其他自理

20.

獨(dú)立如廁情況

21.

穿脫衣物、鞋襪情況

22.

玩具整理情況

23.

三、社會(huì)交往情況

24.

四、認(rèn)知學(xué)習(xí)情況

25. 家長(zhǎng)簽名
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