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蘇州市S醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革政策執(zhí)行情況調(diào)查問卷（患者版）
一、基本信息
1、您的就診類型是?
A. 門診
B. 住院
2、您是否為蘇州市戶籍/常住居民?
A. 是
B. 否
3、您的家庭月均收入約為?
A. 3000元及以下
B. 3001–8000元
C. 8001–15000元
D. 15000元以上
二、政策認知與信息透明度
8、您是否知道S醫(yī)院手術(shù)/護理費用上漲的同時，藥品和耗材費用在下降?
A. 知道，且清楚兩者平衡關(guān)系
B. 知道，但不清楚具體變化
C. 不知道，只聽說漲價
D. 沒關(guān)注過
9、您通過哪些渠道獲取S醫(yī)院價格改革信息?（可多選）
A. 醫(yī)院公告/手冊
B. 醫(yī)務(wù)人員解釋
C. 新聞媒體
D. 親友告知
E. 沒獲取過
10、醫(yī)院清晰解釋了調(diào)價原因和依據(jù):
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
三、費用變化感知
4、近1年來，您在S醫(yī)院就診中感受最明顯的費用變化是?（可多選）
A. 藥品費用下降
B. 檢查費用下降
C. 手術(shù)/護理費用上漲
D. 診察費用上漲
E. 沒明顯變化
5、您最近一次就診的“總自付費用（自己出的錢）”與1年前相比?
A. 明顯下降
B. 稍微下降
C. 基本沒變化
D. 稍微上漲
E. 明顯上漲
6、您認為手術(shù)/治療費上漲超出您的經(jīng)濟承受能力
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
7、藥品/耗材降價的金額能抵消手術(shù)/診療費上漲的金額
A. 非常不同意
B. 不同意
C. 一般
D. 同意
E. 非常同意
四、就醫(yī)行為與滿意度
11、改革后，您感覺醫(yī)護人員的服務(wù)細致程度如何?
A. 提升
B. 無變化
C. 下降
12、醫(yī)保報銷是否緩解了價格上漲帶來的負擔?
A. 是
B. 否
C. 不清楚
13、若手術(shù)/護理費繼續(xù)上漲但藥耗費用同步下降、總費用不變，您會:
A. 繼續(xù)在S醫(yī)院就診
B. 考慮去其他低價醫(yī)院
C. 減少非必要就診
D. 不確定
14、您對S醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革的整體滿意度是?
A. 非常滿意
B. 滿意
C. 一般
D. 不滿意
E. 非常不滿意
五、建議
15、請簡要提出您對醫(yī)療服務(wù)價格改革的建議（如:希望提供費用變化對比清單、加強價格解釋、設(shè)立低收入補貼等）:
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