社區(qū)老年人心理健康調(diào)查問卷
您好!我們正在進行一項關于社區(qū)老年人心理健康狀況的調(diào)查。本問卷旨在了解您近期的心理感受和狀態(tài),您的回答對我們非常重要。問卷采用匿名方式進行,所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析,請您根據(jù)實際情況填寫。感謝您的支持與配合!
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡段
請選擇
3. 您的婚姻狀況
已婚
未婚
喪偶
離異
4. 您的居住情況
與配偶同住
與子女同住
與其他親屬同住
獨居
在養(yǎng)老院居住
5. 您的文化程度
未上過學
小學
初中
高中/中專
大專及以上
6. 您是否有慢性疾病
無
1種
2種
3種及以上
7. 您平均每周參加社區(qū)活動的次數(shù)
從不參加
1次
2-3次
4-5次
6次及以上
8. 您與家人的聯(lián)系頻率
每天
每周2-3次
每周1次
每月幾次
很少聯(lián)系
9. 您與朋友的聯(lián)系頻率
每天
每周2-3次
每周1次
每月幾次
很少聯(lián)系
10. 我感到緊張不安或焦慮
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
11. 我感到情緒低落或沮喪
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
12. 我對日?;顒邮ヅd趣
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
13. 我感到孤獨
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
14. 我感到自己沒有價值
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
15. 我難以入睡或保持睡眠
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
16. 我感到精力不足或疲勞
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
17. 我能夠集中注意力完成事情
總是
經(jīng)常
有時
偶爾
從不
18. 我對未來抱有希望
總是
經(jīng)常
有時
偶爾
從不
19. 當您感到心情不好時,是否會尋求幫助
會,向家人求助
會,向朋友求助
會,向社區(qū)工作人員求助
會,向專業(yè)心理醫(yī)生求助
不會尋求幫助
20. 您認為社區(qū)在哪些方面可以更好地幫助老年人維護心理健康?請簡要說明。
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