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社區(qū)居民安全用藥與假劣藥認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷
一、基本信息
1. 您的性別：
男
女
2. 您的年齡段：
18歲以下
18~30
31~50
51~60
60以上
3. 文化程度
小學(xué)及以下
初中
高中/中專(zhuān)
大專(zhuān)及以上
4. 您是否患有慢性疾病（如高血壓、糖尿病等）？
是
否
二、用藥習(xí)慣及安全意識(shí)
5. 您通常通過(guò)哪種途徑購(gòu)買(mǎi)藥品？
醫(yī)院藥房
社區(qū)藥店
網(wǎng)上藥店
朋友推薦/代購(gòu)
其他：________
6. 您在購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)，最關(guān)注哪些信息？
藥品功效
生產(chǎn)日期和有效期
生產(chǎn)廠(chǎng)家
價(jià)格
副作用
是否為非處方藥（OTC）
7. 您是否閱讀藥品說(shuō)明書(shū)后再服藥？
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
8. 您是否會(huì)定期清理家中的過(guò)期藥品？
會(huì)
不會(huì)
偶爾會(huì)
9. 您家里如何處理過(guò)期藥品？
隨意丟棄
投入專(zhuān)門(mén)的過(guò)期藥品回收箱
和生活垃圾一起扔掉
繼續(xù)留存，不知如何處理
其他：
三、對(duì)假劣藥的認(rèn)知與了解程度
10. 您是否了解什么是假藥、劣藥？
非常了解
了解一些
聽(tīng)說(shuō)過(guò)但不清楚
完全不了解
11. 您主要通過(guò)哪些渠道了解藥品真?zhèn)涡畔ⅲ?/legend>
電視/廣播
互聯(lián)網(wǎng)
社區(qū)宣傳
醫(yī)生/藥師
家人/朋友
從未了解過(guò)
12. 您是否知道如何查詢(xún)藥品的真?zhèn)危浚ㄈ鐕?guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)查詢(xún)）
知道并查詢(xún)過(guò)
知道但未查詢(xún)過(guò)
不知道
13. 您或您的家人是否有過(guò)懷疑買(mǎi)到假劣藥品的經(jīng)歷
有過(guò)
沒(méi)有
不確定
14. 如果您懷疑購(gòu)買(mǎi)了假劣藥，您會(huì)怎么做？
向市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)舉報(bào)
聯(lián)系藥店或廠(chǎng)家
自認(rèn)倒霉，不再購(gòu)買(mǎi)
不知道如何處理
四、藥品安全需求與建議
15. 您最關(guān)心的藥品安全問(wèn)題是？
藥品真假
藥品價(jià)格
藥品副作用
用藥指導(dǎo)服務(wù)
藥品儲(chǔ)存方法
其他：________
16. 您希望社區(qū)或相關(guān)部門(mén)提供哪些方面的用藥服務(wù)或宣傳？
合理用藥講座
假劣藥辨識(shí)宣傳
家庭用藥指導(dǎo)
免費(fèi)測(cè)血壓/血糖等活動(dòng)
其他：________
17. 您對(duì)社區(qū)藥品安全管理有哪些意見(jiàn)或建議？
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