社區(qū)居民家庭小藥箱管理與安全用藥情況調(diào)查問(wèn)卷

一、篩選與基礎(chǔ)信息
1.您家中是否常備藥品？
2. 您的性別是？
3. 您的年齡屬于以下哪個(gè)范圍？
4.您家中是否有以下成員？
二、對(duì)家庭小藥箱的認(rèn)知
1.您的家庭是否配備了家庭小藥箱？
2.您認(rèn)為家庭小藥箱是否有存在必要？
4.您主要通過(guò)哪些渠道了解藥品信息和用藥知識(shí)？
5. 您對(duì)以下渠道提供的用藥信息信任度如何？
  • 1（不信任）
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5（完全信任）
醫(yī)院或診所醫(yī)生
藥店藥師
親友經(jīng)驗(yàn)分享
藥品廣告宣傳
網(wǎng)絡(luò)健康科普
6. 請(qǐng)?jiān)u價(jià)您對(duì)以下用藥行為的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知：（請(qǐng)為每一行打分）
1=無(wú)風(fēng)險(xiǎn)， 2=風(fēng)險(xiǎn)較低， 3=一般， 4=風(fēng)險(xiǎn)較高， 5=風(fēng)險(xiǎn)很高
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
自行調(diào)整用藥劑量
混合服用不同藥物
服用過(guò)期藥品
未遵醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥
6. 請(qǐng)?jiān)u價(jià)以下因素對(duì)您選擇家庭常備藥的影響程度：（請(qǐng)為每一行打分）
1=完全不重要， 2=不太重要， 3=一般， 4=比較重要， 5=非常重要
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
藥品價(jià)格
藥品品牌
醫(yī)生或藥師推薦
副作用大小
保質(zhì)期長(zhǎng)短
三、管理行為
1. 您主要通過(guò)哪些渠道獲取家庭常備藥？
2. 您家中常備的藥品類型包括哪些？（可多選）
3.您家中是否有專人負(fù)責(zé)管理家庭小藥箱？
4.您家中的藥品通常儲(chǔ)存在何處？
5.您通常多久檢查清理一次家庭小藥箱？
6. 您在使用藥品前是否會(huì)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)？
7. 您如何處理過(guò)期藥品？
8. 您家庭中藥箱放置的位置是否考慮兒童安全？
9. 您認(rèn)為當(dāng)前家庭用藥安全隱患最突出的群體是？
10. 您認(rèn)為家庭藥箱管理中最需要改進(jìn)的方面是？
四、風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知
1. 您認(rèn)為自己在家用藥以下哪些行為可能帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)或困難？（可多選）
2. 您是否接受過(guò)安全用藥相關(guān)的知識(shí)宣傳或培訓(xùn)？
3. 您認(rèn)為社區(qū)開(kāi)展安全用藥宣傳的最佳形式是？
4. 您是否愿意參與社區(qū)組織的家庭藥箱管理培訓(xùn)或相關(guān)活動(dòng)？
5. 您對(duì)改進(jìn)社區(qū)家庭用藥安全管理有哪些建議？
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