XX社區(qū)獨居老年人養(yǎng)老保障、安全防護及社會支持情況調(diào)查問卷
1. 您的性別是?
男
女
2. 您的年齡屬于以下哪個區(qū)間?
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
3. 您目前完全獨居(無子女或親屬同住)?
是
否
4. 您的主要經(jīng)濟來源是?
退休金/養(yǎng)老金
子女贍養(yǎng)
政府補貼
個人儲蓄
其他
5. 您是否了解社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)項目
非常了解
較了解
一般
不了解
非常不了解
6. 您最需要的養(yǎng)老服務(wù)包括哪些?()
日常起居照料
醫(yī)療健康管理
緊急呼叫服務(wù)
精神慰藉活動
其他
7. 您認為社區(qū)當前安全防護措施是否足夠?
非常充足
1
2
3
4
5
非常不足
8. 您家中是否安裝以下安全防護設(shè)備?
煙霧報警器
防滑設(shè)施
燃氣泄漏報警器
未安裝任何設(shè)備
9. 您遇到緊急情況時通常會如何求助?
A 聯(lián)系子女/親屬
B 撥打社區(qū)熱線
C 尋求鄰居幫助
D 使用智能設(shè)備報警
E 其他方式
10. 您對社區(qū)以下服務(wù)的滿意度如何?
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
定期健康檢查服務(wù)
居家安全改造指導(dǎo)
老年人活動中心設(shè)施
社區(qū)志愿者關(guān)懷服務(wù)
11. 您使用智能設(shè)備的頻率是?
(如智能手機、緊急呼叫手環(huán)、智能監(jiān)控)
每天使用
每周使用
偶爾使用
沒有任何設(shè)備
12. 您認為社區(qū)需要加強哪些社會支持?
1(無需加強)
2
3
4
5(急需加強)
心理健康輔導(dǎo)
法律援助服務(wù)
鄰里互助機制
應(yīng)急響應(yīng)體系
13. 您是否參與過社區(qū)組織的老年人活動?
經(jīng)常參與
偶爾參與
從未參與
14. 您希望社區(qū)增加哪些類型的活動?
健康知識講座
興趣技能培訓(xùn)
節(jié)慶聯(lián)歡活動
其他
15. 您對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)能力是否滿意?
非常滿意
1
2
3
4
5
非常不滿意
16. 您認為阻礙您獲取更好養(yǎng)老服務(wù)的主要原因是?
信息獲取困難
經(jīng)濟能力有限
服務(wù)項目不匹配
身體行動不便
缺乏家庭支持
17. 您是否接受通過智能設(shè)備進行日常健康監(jiān)測?
完全接受
視功能而定
暫不接受
堅決反對
18. 您是否愿意接受志愿者定期上門探訪?
非常愿意
視具體情況而定
暫時不需要
完全拒絕
19. 您希望獲得哪些方面的幫助或支持?
醫(yī)療服務(wù)
生活照料服務(wù)
精神慰籍服務(wù)
文化娛樂服務(wù)
安全防護指導(dǎo)
其他
20. 您對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的改進建議是?
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