秭歸縣留守兒童心理健康調(diào)查問卷(監(jiān)護(hù)人版)
一、基本信息
1.孩子的性別:
男
女
2.孩子的年齡:
6-9 歲(小學(xué)低段)
10-12 歲(小學(xué)高段)
13-15 歲(初中)
16-18 歲(高中)
3.孩子的監(jiān)護(hù)類型:
祖輩監(jiān)護(hù)(祖父母 / 外祖父母)
親友監(jiān)護(hù)(叔伯 / 姨舅等)
自我監(jiān)護(hù)(獨(dú)自居?。?/label>
其他(請(qǐng)注明:)
4.監(jiān)護(hù)人與孩子的關(guān)系:
祖父母 / 外祖父母
叔伯 / 姨舅
其他親友
非親屬
其他(請(qǐng)注明:)
5.孩子父母外出務(wù)工情況:
父母均外出
父親外出、母親留守
母親外出、父親留守
6.父母外出務(wù)工時(shí)長:
1 年以內(nèi)
1-3 年
3-5 年
5 年以上
7.父母與孩子每月溝通頻率:
每天 1 次及以上
3-5 次
1-2 次
1 次以下
幾乎不溝通
二、調(diào)查內(nèi)容
8.您認(rèn)為孩子目前的情緒狀態(tài)整體如何?
積極樂觀
平和穩(wěn)定
偶爾低落
經(jīng)常焦慮 / 煩躁
長期情緒低落
9.孩子是否出現(xiàn)過以下行為(可多選):
不愿與人交流(包括同學(xué)、老師、家人)
睡眠質(zhì)量差(失眠 / 多夢)
學(xué)習(xí)興趣下降
容易哭鬧 / 發(fā)脾氣
自我否定(覺得自己沒用)
無上述行為
其他(請(qǐng)注明:)
10.您對(duì)留守兒童心理健康相關(guān)政策(如學(xué)校心理輔導(dǎo)、社區(qū)關(guān)愛服務(wù))的了解程度:
熟知
了解
稍有了解
幾乎不了解
11.孩子所在學(xué)校開展心理健康教育的頻率:
每周 1 次及以上(心理課 / 活動(dòng))
每月 1-2 次
每學(xué)期 1-2 次
幾乎不開展
12.您對(duì)孩子所在學(xué)校的心理健康服務(wù)滿意度(可多選):
1)心理教師配備情況
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
2)心理輔導(dǎo)室使用便利性
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
3)學(xué)校對(duì)情緒異常孩子的關(guān)注程度
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
13.您所在社區(qū)是否提供留守兒童關(guān)愛服務(wù)(如課后托管、心理陪伴):
經(jīng)常提供(每月 2 次及以上)
偶爾提供(每月 1 次)
很少提供
從未提供
14.您對(duì)目前家庭監(jiān)護(hù)中 “心理關(guān)愛” 的自我評(píng)價(jià):
能充分關(guān)注孩子情緒,及時(shí)疏導(dǎo)
偶爾關(guān)注,基本能應(yīng)對(duì)
關(guān)注較少,不知如何疏導(dǎo)
完全沒時(shí)間 / 沒能力關(guān)注
15.您認(rèn)為孩子最需要哪些心理健康支持(可多選):
親子溝通技巧指導(dǎo)(如何與外出父母有效交流)
家庭心理疏導(dǎo)方法培訓(xùn)
學(xué)校更多一對(duì)一心理輔導(dǎo)
社區(qū)心理陪伴活動(dòng)(如興趣小組)
線上心理求助渠道(如熱線 / 咨詢平臺(tái))
其他(請(qǐng)注明:)
16.您對(duì)秭歸縣留守兒童心理健康關(guān)愛工作的總體滿意度:
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
17.您對(duì)完善留守兒童心理健康保障工作的其他建議:
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