留守兒童心理健康調(diào)查

您好!
我是長(zhǎng)江大學(xué)留守兒童心理健康課題小組的成員。
本次抽樣調(diào)查是為深入了解兒童心理健康情況,探究留守兒童心理所存在的問題以及該地對(duì)留守兒童的關(guān)照情況
本調(diào)查問卷不記名,只用于統(tǒng)計(jì)分析,嚴(yán)格保密。你的回答將代表眾多和你一樣的小朋友,對(duì)保障兒童心理健康的進(jìn)一步發(fā)展起到推進(jìn)作用。
請(qǐng)您按照自己的實(shí)際情況和真實(shí)想法回答問題,答卷時(shí)只需對(duì)所選的選項(xiàng)打“√”。衷心感謝您對(duì)本次調(diào)查的大力支持!
1. 性別:
2. 2. 年級(jí):______
3. 3. 年齡:______
4. 父母外出情況:
5. 父母已外出務(wù)工時(shí)間:
6. 目前主要監(jiān)護(hù)人:
7. 與父母聯(lián)系的主要方式:
8. 與父母聯(lián)系的頻率:

此部分采用李克特五點(diǎn)量表計(jì)分法(1=完全不符合,2=比較不符合,3=不確定,4=比較符合,5=完全符合)。 

9. 我常常感到孤獨(dú)。

10. 我經(jīng)常覺得不開心,情緒低落。

11. 我很容易感到擔(dān)心和害怕。

12. 我經(jīng)常因?yàn)樾∈露鵁阑虬l(fā)脾氣。

13. 我總覺得別人比我過得幸福。

14. 我晚上常常睡不著覺或睡不好。

15. 我覺得自己是個(gè)有用的人。

16. 我對(duì)自己的未來充滿信心。

17. 我覺得自己很多方面都不如同學(xué)。

18. 在陌生人面前,我會(huì)感到害羞和不自在。

19. 我有很多可以談心里話的朋友。

20. 當(dāng)我遇到困難時(shí),我知道可以向誰求助。

21. 我能很容易地和新同學(xué)成為朋友。 

22. 我害怕在課堂上舉手發(fā)言或表達(dá)意見。

23. 我與現(xiàn)在的監(jiān)護(hù)人關(guān)系融洽。 

24. 我對(duì)學(xué)習(xí)有濃厚的興趣。 

25. 我能夠獨(dú)立完成家庭作業(yè)。

26. 父母外出后,我的學(xué)習(xí)成績(jī)下降了

27. 我經(jīng)常擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)成績(jī)。

28. 父母在電話里最關(guān)心我的:(可多選)
29. 當(dāng)我做錯(cuò)事時(shí),監(jiān)護(hù)人通常會(huì):
30. 老師是否經(jīng)常關(guān)心你的生活和心情?
31. 學(xué)校是否組織過專門關(guān)心留守兒童的活動(dòng)?
32. 你所在的社區(qū)/村委有關(guān)心留守兒童的舉措嗎?

開放性問題(可選填)

1. 你最想對(duì)爸爸媽媽說的一句話是什么?
2. 你最大的煩惱是什么?最高興的事是什么?
3. 你希望學(xué)校、老師和社會(huì)為你做些什么?
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