農(nóng)村留守兒童心理健康調(diào)查問卷
您的性別:
男
女
您的年齡段:
15歲以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
1. 你的性別是?
男
女
2. 你目前的年級(jí)是?
小學(xué)
初中
高中
大學(xué)
3. 你主要和誰一起生活?
祖父母/外祖父母
其他親戚
獨(dú)自生活
其他監(jiān)護(hù)人
4. 你認(rèn)為自己在學(xué)校的人際關(guān)系狀況如何?
很好,有很多朋友
一般,有幾個(gè)好朋友
不太好,朋友較少
很差,沒有朋友
5. 你通常通過哪些方式與父母聯(lián)系?
電話
視頻通話
微信/QQ等社交軟件
書信
很少聯(lián)系
其他
6. 當(dāng)你感到不開心時(shí),會(huì)向誰傾訴?
父母
祖父母/外祖父母
老師
同學(xué)/朋友
自己憋著
其他親戚
其他
7. 你認(rèn)為以下哪些活動(dòng)有助于緩解你的壓力?
運(yùn)動(dòng)
聽音樂
閱讀
和朋友玩耍
畫畫/寫字
其他
8. 你對(duì)自己的學(xué)習(xí)成績(jī)滿意嗎?
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
9. 你認(rèn)為自己在以下哪些方面表現(xiàn)較好?
完全不符合
不太符合
一般
比較符合
完全符合
獨(dú)立完成作業(yè)的能力
與他人合作的能力
自我管理時(shí)間的能力
10. 請(qǐng)對(duì)以下情緒體驗(yàn)的頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)
1
2
3
4
5
感到孤獨(dú)
感到焦慮
感到開心
11. 你認(rèn)為對(duì)自己心理健康影響最大的因素是什么?(從高到低排序)
父母的關(guān)心程度
學(xué)校的學(xué)習(xí)壓力
人際關(guān)系
生活環(huán)境
其他
12. 你是否接受過學(xué)?;蛏鐓^(qū)提供的心理健康相關(guān)幫助?
是
否
13. 你認(rèn)為學(xué)校在哪些方面可以更好地幫助留守兒童?
增加心理健康課程
提供心理咨詢服務(wù)
組織更多集體活動(dòng)
加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通
其他
14. 當(dāng)遇到困難時(shí),你通常會(huì)如何解決?
主動(dòng)尋求幫助
自己想辦法解決
逃避
不知道該怎么辦
關(guān)閉
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