三門峽德孝苑老年人心理健康水平調(diào)查問(wèn)卷
1. 您的性別是?
男
女
2. 您的年齡段是?
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
3.婚姻狀況
未婚
已婚
喪偶
離異
4. 您認(rèn)為自己目前的心理健康狀況如何?
很好
較好
一般
較差
很差
5. 您日常生活中主要的情緒狀態(tài)有哪些?(可多選)
平和
愉快
焦慮
抑郁
孤獨(dú)
憤怒
其他
6.您是否經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、緊張或煩躁情緒?
偶爾
經(jīng)常
幾乎沒(méi)有
沒(méi)有
7.您對(duì)自己的接納程度(如優(yōu)缺點(diǎn)、現(xiàn)狀)?
完全接納
基本接納
一般,偶爾否定
不太接納,經(jīng)常否定
8. 您是否容易因小事煩躁、生氣,或莫名感到焦慮不安?
幾乎沒(méi)有
偶爾有
經(jīng)常有
9. 面對(duì)身體不適或生活中的不順心,您的情緒整體偏向?
樂(lè)觀,相信能好轉(zhuǎn)
平和,能接受現(xiàn)狀
略有低落,但不糾結(jié)
持續(xù)低落,難以釋懷
悲觀,覺(jué)得日子難熬
10.您對(duì)過(guò)去的生活經(jīng)歷(如子女成長(zhǎng)、自己的工作/生活)回憶時(shí),感受更偏向?
溫暖滿足,覺(jué)得沒(méi)遺憾
平和坦然,接受過(guò)往的好與不好
偶爾遺憾,但很快放下
經(jīng)常懊悔,總覺(jué)得當(dāng)初沒(méi)做好
滿是遺憾,不愿回想
11. 參與集體活動(dòng)時(shí),您的心理感受是?
很開(kāi)心,享受和大家一起的時(shí)光
比較放松,能融入其中
一般,跟著參與但沒(méi)太多感覺(jué)
不自在,只想早點(diǎn)結(jié)束
12.當(dāng)身邊人(如家人、鄰居)有好事(如子女結(jié)婚、孫輩獲獎(jiǎng))時(shí),您的反應(yīng)是?
真心為對(duì)方開(kāi)心,主動(dòng)道賀
沒(méi)太多感覺(jué),知道就行
有點(diǎn)羨慕,甚至不舒服
覺(jué)得與自己無(wú)關(guān),不在意
13.您對(duì)自己現(xiàn)在的生活狀況滿意嗎
很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意
關(guān)閉
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