留守兒童生活與教育情況調(diào)查問卷（學生版）
親愛的同學：
你好！這份問卷旨在了解你的生活與學習情況，所有答案僅用于研究分析，絕對保密，你可以放心如實填寫。請根據(jù)自己的實際情況選擇或填寫，感謝你的配合！
一、基本信息與家庭情況
1. 1. 你的性別:
A. 男
B. 女
2. 2.?你的年級:
A. 小學（1-3年級）
B. 小學（4-6年級）
C. 初中
D. 高中
3. 3.?你的父母是否都在外務(wù)工?
A. 是，父母均在外
B. 是，父親在外，母親在家
C. 是，母親在外，父親在家
D. 否，父母均在家
E. 其他（請注明:）
二、學習成績與學習狀態(tài)
4. 1.?你目前的學習成績在班級處于什么水平?
A. 優(yōu)秀（前10%）
B. 良好（10%-30%）
C. 中等（30%-70%）
D. 較差（70%-90%）
E. 很差（后10%）
5. 2.?你每天用于完成作業(yè)的時間大約是?
A. 1小時以內(nèi)
B. 1-2小時
C. 2-3小時
D. 3小時以上
6. 3.?遇到學習難題時，你通常會?
A. 主動問老師
B. 問同學
C. 自己查資料解決
D. 等父母/監(jiān)護人幫忙
E. 放棄，不解決
三、心理狀態(tài)
7. 1.?當父母不在身邊時，你最常有的感受是?
A. 孤獨
B. 思念
C. 無所謂
D. 開心（自由）
E. 焦慮
8. 2.?你遇到不開心的事時，會向誰傾訴?
A. 父母
B. 監(jiān)護人（如祖父母）
C. 老師
D. 同學/朋友
E. 不向任何人傾訴，自己憋著
9. 3.?你覺得自己在學校是否容易融入集體（和同學相處）?
A. 很容易，和同學關(guān)系很好
B. 比較容易，有幾個好朋友
C. 一般，能正常相處
D. 不容易，沒什么朋友
E. 很難，經(jīng)常被孤立
四、教育困境原因
10. 1.?你認為自己在學習上遇到的最大困難是什么（可多選）?
A. 沒人輔導作業(yè)
B. 學習基礎(chǔ)差
C. 缺乏學習動力
D. 家庭經(jīng)濟條件不好（如買不起資料、輔導課）
E. 沒地方學習（環(huán)境吵、沒書桌等）
11. 2.?你覺得父母在外務(wù)工對你的學習有影響嗎?
A. 影響很大（負面）
B. 有一定負面影響
C. 沒影響
D. 有一定正面影響（更努力）
E. 影響很大（正面）
12. 3.?監(jiān)護人對你的學習關(guān)注程度如何?
A. 非常關(guān)注，經(jīng)常檢查作業(yè)、問成績
B. 比較關(guān)注，偶爾問學習情況
C. 一般，很少問
D. 不關(guān)注，從不過問
E. 想關(guān)注但沒能力（如不懂知識）
五、教育資源利用
13. 1.?你是否知道學校有圖書館、閱覽室等學習場所?
A. 知道，經(jīng)常去
B. 知道，偶爾去
C. 知道，但從沒去過
D. 不知道
14. 2.?學校是否有課后輔導、興趣班等免費教育活動?
A. 有，我參加過
B. 有，但我沒參加
C. 沒有
D. 不清楚
15. 3.?你是否使用過線上學習資源（如免費網(wǎng)課、學習APP）?
A. 經(jīng)常用
B. 偶爾用
C. 用過一次，覺得沒用
D. 沒聽過，沒使用過
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