慢性病（如高血壓、糖尿?。├夏昊颊叩木蛹夜芾砼c社區(qū)服務(wù)需求\n調(diào)查

  • 調(diào)查其用藥依從性、自我監(jiān)測能力、對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的利用與滿意度，以及對上門護理、健康指導(dǎo)等服務(wù)的潛在需求。
1. 您的年齡是？
2. 您目前患有以下哪種或哪些慢性病？（可多選）
3. 您是否簽約了家庭醫(yī)生？
4. 您過去一個月內(nèi)，是否有忘記服用慢性病藥物的情況？
5. 您認(rèn)為影響您堅持服藥的主要原因有哪些？（可多選）
6. 您進(jìn)行自我健康監(jiān)測（如測量血壓、血糖）的頻率是？
7. 您目前主要通過哪些渠道獲取慢性病管理相關(guān)的健康知識？（可多選）
8. 您是否使用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的以下哪些服務(wù)？（可多選）
9. 您認(rèn)為最需要的居家養(yǎng)老服務(wù)有哪些？（可多選）
10. 請您對家庭醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評價
11. 請您對以下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的便利性進(jìn)行評價
  • 很不方便
  • 不太方便
  • 一般
  • 比較方便
  • 很方便
交通便利性
服務(wù)時間安排
掛號/排隊等待時間
12. 請您對以下自我健康管理能力進(jìn)行評分（1分最低，5分最高）
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
正確測量血壓/血糖的能力
理解藥物說明書的能力
識別慢性病急性發(fā)作癥狀的能力
13. 如果社區(qū)提供以下服務(wù)，您愿意優(yōu)先選擇哪些？（請按需求程度從高到低排序）
14. 您的性別是？
15. 您目前的居住情況是？
16. 您每月用于慢性病治療的自付費用大約是多少？
17. 您對社區(qū)慢性病管理服務(wù)還有哪些其他需求或建議？
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