家庭教育專屬方案定制表

填寫說明：您提供的信息越精準(zhǔn)，我們?yōu)槟秃⒆釉O(shè)計的成長方案越有效。
《基礎(chǔ)信息》（僅用于方案匹配，絕對保密）
您的購課手機(jī)號：
一、基礎(chǔ)信息
1. 您是孩子的
2.?孩子姓名：
3.孩子性別：
4.孩子學(xué)齡段：
5.您的真實姓名：
6.您當(dāng)下的職業(yè)：
7.您所在城市：
8.您的最高學(xué)歷：
9.您伴侶的職業(yè)
10.您的壞習(xí)慣是什么？
11.您在教育孩子上遇到的最大困惑是什么？
12.您可與老師溝通的具體時間段是：
二、家庭情緒管理部分
1.您在情緒管理方面的困擾是？（可多選）
2.您是否受原生家庭影響（如父母教養(yǎng)方式、家庭關(guān)系模式），并希望療愈？
16. 3.您與伴侶在孩子教育上的共識度（1-10分，1=完全分歧，10=高度同頻）：_____分
4.若存在教育分歧，主要沖突點是？（可多選）
5.您和孩子相處模式是：（可多選）
6.客觀評分（1-10分）
【孩子和媽媽關(guān)系】打分（1-10分）
【孩子和爸爸關(guān)系】打分（1-10分）
【夫妻關(guān)系幸福度】打分（1-10分）
【家庭氛圍滿意度】打分（1-10分）
三、孩子學(xué)習(xí)行為與內(nèi)驅(qū)力分析
1.孩子最突出的學(xué)習(xí)/行為困擾是？（可多選）
2.孩子的情緒與社交困擾是？（可多選）
3. 孩子的學(xué)科成績等級
4.孩子最需提升的學(xué)習(xí)能力是？（可多選）
5. 您對“分齡教養(yǎng)知識”的需求程度是？
6.您對孩子的期待是？（可多選）
7.您希望孩子掌握的學(xué)習(xí)方法是？（可多選）
8. 您最關(guān)注的“分齡教養(yǎng)”板塊是？（可多選）
9.過去3年自我成長學(xué)習(xí)的投入：
10.為了取得最大學(xué)習(xí)效果，每天寫課程總結(jié)私發(fā)給老師以及參加圓桌會議、波波老師的班會，完成波波老師布置的課后作業(yè)
四.請問您還有哪些個性化期待、需求或者疑問？
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