老年人心理健康調(diào)查

1. 您的性別
2. 您的年齡是（          ）
3. 您的文化程度如何？
4. 目前您有收入來源嗎？如果有，可以方便告訴我們您的收入來源主要是什么嗎？
5. 您年輕時從事的職業(yè)是
6. 方便詢問您的婚姻狀況嗎？
7. 您目前的居住狀態(tài)是？
8. 您目前居住在
9. 你每天的作息大致是怎樣的？
10. 是否有規(guī)律的作息習(xí)慣以及日常固定生活活動？
11. 您平時會參加娛樂活動或者有什么興趣愛好嗎？
12. 會花多長時間在這些娛樂活動或興趣愛好上
13. 您覺得現(xiàn)在的娛樂活動能讓你感到開心嗎？
14. 您是否愿意學(xué)習(xí)新事物或培養(yǎng)新的興趣愛好？
15. 您會去鄰居家串門或和鄰居聊天嗎？
16. 與鄰居的交往頻率如何？
17. 您有一起活動或保持聯(lián)系的朋友嗎？
18. 您與朋友的交往頻率是怎樣的？
19. 與鄰居/朋友相處時，您的感受如何？
20. 平時想找人聊天，出門活動時，由于和你愛好相同，一起活動的人嗎？
21. 你所在的社區(qū)/村里/養(yǎng)老院平時會有集體活動嗎？
22. 如果有集體活動，您會去參加嗎？
23. 參與頻率如何？
24. 您有幾個子女？
25. 他們與您的居住狀態(tài)如何？
26. 子女與您的聯(lián)系頻率是怎樣的？
27. 主要通過什么方式聯(lián)系？
28. 一年你子女大概有多長時間能陪你住在一起或見面相處？
29. 您對與子女的聯(lián)系和相處感受如何？
30. 您目前的身體狀況怎么樣？是否有慢性疾病或疼痛？
31. 慢性疾病或疼痛會影響您的情緒或日常生活嗎？
32. 您平時會做體育運(yùn)動嗎？
33. 在日常生活中，你認(rèn)為自己對待事物是自信樂觀的嗎？
34. 您會使用平板/智能手機(jī)嗎？
35. 您平常用平板和智能手機(jī)干什么？
36. 您認(rèn)為社區(qū)或村里還有哪些地方需要改善？
37. 你常感到與周圍人的關(guān)系和諧嗎? （ ）
38. 你常感到缺少伙伴嗎? （ ）
39. 你常感到?jīng)]人可以信賴嗎? （ ）
40. 你常感到寂寞嗎? （ ）
41. 你常感到屬于朋友們中的一員嗎? （ ）
42. 你常感到與周圍的人有許多共同點(diǎn)嗎? （ ）
43. 你常感到與任何人都不親密了嗎? （ ）
44. 你常感到你的興趣與想法與周圍的人不一樣嗎?（ ）
45. 你常感到想要與人來往、結(jié)交朋友嗎? （ ）
46. 你常感到與人親近嗎 （ ）
47. 你常感到被人冷落嗎? （ ）
48. 你常感到你與別人來往毫無意義嗎? （ ）
49. 你常感到?jīng)]有人很了解你嗎? （ ）
50. 你常感到與別人隔開了嗎? （ ）
51. 你常感到當(dāng)你愿意時就能找到伙伴嗎? （ ）
52. 你常感到有人真正了解你嗎? （ ）
53. 你常感到羞怯嗎? （ ）
54. 你常感到有人圍著你但并不關(guān)心你嗎? （ ）
55. 你常感到有人值得你信賴嗎? （ ）
56. 你常感到有人愿意與你交談嗎? （ ）
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