蓬安縣特殊教育桑梓小學校學生心理健康測評問卷 （5-6年級）

親愛的同學：
        你好！為了幫助老師更好地了解大家的心理狀態(tài)，為大家提供更貼合需求的心理支持與幫助，我們開展了本次心理測評。
        問卷中的題目沒有標準答案，也不會影響你的學習和成績，請你放心地按照自己的真實想法和日常表現(xiàn)作答。你的所有信息和測評結果都會被嚴格保密，僅作為心理老師開展工作的參考。作答時不用糾結，憑直覺選擇最符合你的選項即可。
        謝謝你的積極參與！
姓名：
班級：
A第一部分
不能正確認識字母或拼讀音節(jié)
不能正確辨認漢字
不懂得數(shù)的大小和序列關系
計算困難
繪畫時定位不準，涂色不合規(guī)范
圖畫作品中有前后左右位置顛倒的現(xiàn)象
一提起學習就心煩意亂
課堂討論或與家長談論學習問題時不感興趣。
不能按時交作業(yè)或作業(yè)質量差。
考試不及格。
B第二部分
遇到一點小事也擔憂。
心神不定，坐立不安。
食欲不振，心慌氣促。
頭痛，失眠，汗多，尿頻。
害怕上學，多方逃避。
不敢獨自出家門。
一人獨處時恐慌害怕。
無緣無故地悶悶不樂。
精力下降，活動減少。
受到重大刺激不激動、不流淚。
C第三部分
心胸窄，猜疑。
依賴他人。
妒忌他人。
膽怯，害羞。
自卑，自責。
遇事猶豫不決。
固執(zhí)，任性。
容易發(fā)火。
孤僻，不合群。
與人對立。
D第四部分
交新朋友困難。
在集體合場適應困難。
自我中心，不遵守集體規(guī)則。
不能融洽地與同學相處。
與教師或家長發(fā)生沖突。
被別人誤解后耿耿于懷。
不能和常人一樣與異性交往。
受到挫折后反應過分強烈或壓抑。
容易闖禍。
面對新環(huán)境（遷居、轉學等）適應困難。
E第五部分

罵人。
搞惡作劇。
起哄，無理取鬧。
打架斗毆。
故意破壞。
考試作弊。
說謊。
偷竊。
逃學。
離家出走。
F第六部分
習慣性眨眼。
習慣性皺眉或皺額。
習慣性努嘴或嗅鼻。
習慣性點頭或搖頭。
習慣性吞咽或打扼。
習慣性咳漱。
習慣性聳肩。
吮吸手指、嘴嚼衣服或其他物品。
咬指甲。
吸煙或飲酒。
G第七部分

反復數(shù)課本或其他圖書上人物的數(shù)目。
反復檢查作業(yè)是否做對了。
睡覺前反復檢查個人的衣服鞋襪是否放整齊了。
一天洗手十幾次，每次持續(xù)十幾分鐘。
注意力不集中，做事有頭無尾。
上課時小動作多，干擾他人。
不分場合，特別好動。
做作業(yè)時邊做邊玩。
好沖動，行動魯莽。
不知危險，好傷人或自傷。
H第八部分
尿床。
口吃。
入睡困難。
好沉默不語，甚至長時間一言不發(fā)。
睡覺不穩(wěn)，好講夢話。
睡覺時好磨牙。
睡覺時突然哭喊、驚叫。
睡覺時突然起床活動，醒后對此無記憶。
厭食、限食或拒食。
身體無病卻反復嘔吐。
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