腫瘤患者靜脈采血后皮下出血調(diào)查問卷

尊敬的患者：

您好！感謝您參與本次調(diào)查。本問卷旨在了解腫瘤患者靜脈采血后皮下出血的發(fā)生情況，為提高護理質(zhì)量提供參考。本問卷采用匿名方式，所有信息僅用于研究分析，請您放心填寫。

第一部分:患者基本信息
1. 1.門診號或住院號:________________
2. 2.電話:________________
3. 3.年齡:__________歲
4. 4.性別:__________
5. 5.身高:_________ cm
6. 6.體重:_________ kg
7. 7.腫瘤類型:_________________
第二部分:病史信息
10. 既往病史:
11. 既往是否出現(xiàn)皮下出血
若“是”，請寫出皮下出血出現(xiàn)多少次
12. 目前用藥情況:
13. 是否接受過以下治療:
第三部分:本次采血相關(guān)信息
14.穿刺肢體:
15.穿刺部位:
15. 16. 穿刺次數(shù):__________ 次
17. 按壓時間:
18. 按壓方式:
18. 19. 一周內(nèi)采血次數(shù):_________ 次
20. 采血后是否過早活動穿刺肢體（采血后30分鐘內(nèi)）:
21.患者穿著上衣衣袖是否過緊:
22.拔針后是否反復(fù)查看穿刺點是否出血:

23. 采血后是否發(fā)生皮下出血：

24.請上傳皮下出血的照片
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25.評估靜脈（護士填寫）
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