長治市人民醫(yī)院住院病人滿意度問卷調(diào)查表
尊敬的病友及家屬: 您好!感謝您對我院的信任。為了讓你的權(quán)益得到保障,更好地為您服務(wù), 請您根據(jù)親身經(jīng)歷在下面的問題上打“√”或填寫,留下您的寶貴意見或建議,以便我們梳理整改,我們絕對為您保密。
1. 您住院的科室是
2. 填表日期
3. 您在入院時護(hù)理人員能否給您詳細(xì)介紹住院須知?
①能介紹
②不詳細(xì)
③不能介紹(不向您介紹須知的護(hù)士是: )
4. 您對給您治病的主治醫(yī)師服務(wù)滿意嗎?
①滿意(滿意的人員是 )
②一般
③不滿意(不滿意的是 )
5. 您知道該科主任嗎?評價如何?
知道
不知道
①滿意
②一般
③不滿意(不滿意的是 )
6. 您對病房護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意嗎?
①滿意(滿意的人員是 )
②一般
③不滿意(不滿意的是 )
7. 醫(yī)護(hù)人員是否經(jīng)常巡回病房?
①能
②有時巡回
③不巡回
8. 您知道該科護(hù)士長嗎?評價如何?
知道
不知道
①滿意
②一般
③不滿意(不滿意的是 )
9. 您對醫(yī)療、護(hù)理措施是否滿意、放心?
①滿意
②一般
③不滿意
10. 您對病房環(huán)境衛(wèi)生評價如何?
①滿意
②一般
③不滿意
11. 對您所患疾病的情況醫(yī)師都能詳細(xì)介紹嗎?(輕重程度、治療方法、用藥、 手術(shù)、其它)
①能
②否
12. 您在做特殊檢查與治療時,醫(yī)師是否告知以下內(nèi)容?⑴特殊檢查必要性;⑵可能發(fā)生的并發(fā)癥及不良后果;(3)預(yù)計費用;(4)其它
①告知
②未告知(未告知的人員是 )
13. 您住院時所花的醫(yī)藥費用是否清楚或可以方便查詢?
①清楚、方便
②基本清楚、比較方便
③不清楚、不能查詢
14. 您對醫(yī)院尊重病人權(quán)利的滿意程度如何?(知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán))
①滿意
②一般
③不滿意(不滿意人員或科室是 )
15. 您在就診期間醫(yī)務(wù)人員有沒有收受您的紅包、吃請?
①沒有
②有(醫(yī)務(wù)人員是 ,金額: )
16. 您在就診期間醫(yī)務(wù)人員有沒有讓您到指定地點買藥或到其他指定醫(yī)院 做檢查?
沒有
有(醫(yī)務(wù)人員是 )
讓您買的什么藥: 在哪個藥店:
讓您做的什么檢查: 在哪個醫(yī)院:
17. 在就診住院期間醫(yī)務(wù)人員有沒有向您推銷藥品?
①沒有
②有(醫(yī)務(wù)人員是 什么藥品: )
18. 您在就診住院期間醫(yī)務(wù)人員有沒有當(dāng)著您的面打與工作無關(guān)的電話、抽煙飲酒后上崗情況?
①沒有
②有(醫(yī)務(wù)人員是 打電話、抽煙還是酒后上崗 )
19. 您對我院后勤服務(wù)(環(huán)境衛(wèi)生、廁所衛(wèi)生、食堂飯菜、開水供應(yīng)、被服 供應(yīng)等)是否滿意?
①滿意(滿意的是 )
②一般
③不滿意(不滿意的是 )
不滿意的原因是:
20. 您對檢驗檢查科室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意?
①滿意
②一般
③不滿意(不滿意的人員或科室是 )
21. 你對收費、藥房人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意?
①滿意
②一般
③不滿意(不滿意的人員或科室是 )
22. 您對我院醫(yī)療服務(wù)和發(fā)展還有何意見和建議?
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