咸豐縣留守兒童心理健康調(diào)查
1. 你的性別是?
男
女
2. 你目前就讀的年級(jí)是?
小學(xué)
初中
高中
3. 你與父母分離的時(shí)間大約有多久?
半年以內(nèi)
半年至一年
一年至三年
三年以上
4. 你主要和誰一起生活?
祖父母/外祖父母
其他親戚
自己獨(dú)立生活
寄宿學(xué)校
5. 你通常通過哪些方式與父母聯(lián)系?
電話
視頻通話
微信/QQ等社交軟件
書信
很少聯(lián)系
6. 你在學(xué)校會(huì)參加哪些課外活動(dòng)?
體育類(如籃球、跑步)
文藝類(如唱歌、繪畫)
學(xué)習(xí)類(如興趣小組、輔導(dǎo)班)
社團(tuán)活動(dòng)
不參加課外活動(dòng)
7. 當(dāng)你感到不開心時(shí),通常會(huì)向誰傾訴?
父母
祖父母/外祖父母
老師
同學(xué)/朋友
自己默默承受
從不傾訴
8. 你對(duì)自己的未來有明確的目標(biāo)或規(guī)劃嗎?
有清晰的目標(biāo)和規(guī)劃
有一些想法但不明確
暫時(shí)沒有任何想法
9. 你認(rèn)為自己的情緒狀態(tài)總體上如何?
非常低落
1
2
3
4
5
非常積極
10. 請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況,選擇最符合的一項(xiàng)
完全不符合
不太符合
一般
比較符合
完全符合
我能很好地適應(yīng)新環(huán)境
我對(duì)學(xué)習(xí)有濃厚的興趣
我覺得自己是一個(gè)有價(jià)值的人
11. 請(qǐng)對(duì)以下描述與你的符合程度進(jìn)行評(píng)價(jià)
1
2
3
4
5
我容易感到孤獨(dú)
我能控制自己的情緒
我對(duì)生活充滿希望
12. 你認(rèn)為影響你心理健康的主要因素有哪些?(請(qǐng)按影響程度從大到小排序)
父母陪伴不足
學(xué)習(xí)壓力大
人際關(guān)系問題
缺乏娛樂活動(dòng)
其他因素
13. 你希望獲得哪些方面的心理支持?
與父母更多的溝通機(jī)會(huì)
老師的心理輔導(dǎo)
同伴間的互助活動(dòng)
專業(yè)心理咨詢服務(wù)
心理健康知識(shí)講座
14. 你平時(shí)是否有自己的興趣愛好?
有,并且經(jīng)常進(jìn)行
有,但很少進(jìn)行
沒有興趣愛好
15. 當(dāng)你遇到學(xué)習(xí)困難時(shí),你會(huì)怎么做?
向老師求助
向同學(xué)求助
自己努力解決
放棄不管
16. 你對(duì)自己的人際關(guān)系(與同學(xué)、老師、家人)滿意嗎?
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
17. 你是否曾經(jīng)有過以下哪些感受?
焦慮
抑郁
自卑
憤怒
無助
以上都沒有
18. 你認(rèn)為學(xué)校在心理健康教育方面做得如何?
非常好
比較好
一般
不太好
非常不好
19. 你是否參加過學(xué)校組織的心理健康相關(guān)活動(dòng)?
經(jīng)常參加
偶爾參加
從未參加
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷