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2025年10月蕭山區(qū)瓜瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者滿意度調(diào)查表
1. 請(qǐng)問(wèn)您最近三個(gè)月內(nèi)是否在瓜瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者醫(yī)療站點(diǎn)就診過(guò)？
是
否
2. 您采用的是哪一種掛號(hào)方式？
A、窗口掛號(hào)
B、預(yù)約掛號(hào)，如家庭醫(yī)生預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)等
C、自助機(jī)掛號(hào)
D、其他方式
3. 如果您是窗口掛號(hào)，排隊(duì)掛號(hào)時(shí)間大約為多少分鐘？
A、小于五分鐘
B、5-10分鐘
C、10-20分鐘
D、20分鐘以上
E、其他掛號(hào)方式
4. 此醫(yī)院掛號(hào)是否方便？
A、非常方便。
B、比較方便。
C、不太方便。
D、非常不方便。
E、不知道。
5. 掛號(hào)服務(wù)人員對(duì)您是否尊重？
A、非常尊重。
B、比較尊重。
C、不太尊重。
D、非常不尊重。
E、我沒(méi)有接觸過(guò)掛號(hào)服務(wù)人員。
6. 掛號(hào)服務(wù)人員是否仔細(xì)傾聽您講話？
A、非常仔細(xì)。
B、比較仔細(xì)。
C、不太仔細(xì)。
D、非常不仔細(xì)。
7. 醫(yī)生對(duì)您是否尊重？
A、非常尊重。
B、比較尊重。
C、不太尊重。
D、非常不尊重。
8. 醫(yī)生是否仔細(xì)傾聽您講話？
A、非常仔細(xì)。
B、比較仔細(xì)。
C、不太仔細(xì)。
D、非常不仔細(xì)。
9. 醫(yī)生是否用您聽得懂的方式解釋問(wèn)題？
A、完全能聽懂。
B、基本能聽懂。
C、基本聽不懂。
D、完全聽不懂。
10. 護(hù)士對(duì)您是否尊重？
A、非常尊重。
B、比較尊重。
C、不太尊重。
D、非常不尊重。
E、沒(méi)有接觸過(guò)護(hù)士。
11. 護(hù)士是否仔細(xì)傾聽您講話？
A、非常仔細(xì)。
B、比較仔細(xì)。
C、不太仔細(xì)。
D、非常不仔細(xì)。
12. 護(hù)士是否用您聽的懂的方式解釋問(wèn)題？
A、完全能聽懂。
B、基本能聽懂。
C、基本聽不懂。
D、完全聽不懂。
13. 醫(yī)院內(nèi)的路標(biāo)和指示是否明確？
A，非常明確。
B、比較明確。
C、比較不明確。
D、非常不明確。
14. 您對(duì)醫(yī)院服務(wù)設(shè)施的整體印象如何？（比如座椅、電梯、飲水設(shè)備）
A，非常滿意。
B、比較滿意。
C、不太滿意。
D、非常不滿意。
15. 醫(yī)院的空間布局是否便利？（如分診、掛號(hào)、診室、檢查、收費(fèi)等部門的樓層、距離。）
A、非常便利。
B、比較便利。
C、不太便利。
D、非常不便利。
16. 診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員是否注意保護(hù)您的隱私？（如檢查時(shí)是否拉上幕簾。）
A、非常注意。
B、比較注意。
C、不太注意。
D、非常不注意。
17. 看病期間，您的抱怨和不滿能否及時(shí)得到回應(yīng)？
A、非常及時(shí)。
B、比較及時(shí)。
C、不太及時(shí)。
D、非常不及時(shí)。
E、我沒(méi)有抱怨或不滿。
18. 您對(duì)此醫(yī)院的整體評(píng)價(jià)？
A、非常滿意。
B、比較滿意
C、一般
D、不太滿意
E、非常不滿意
19. 您看病的科室（若有多個(gè)請(qǐng)?zhí)畹谝粋€(gè)。）
20. 您掛號(hào)的類型是
A、普通號(hào)。
B、非普通號(hào)（含專家號(hào)、特需門診等。）
本次為匿名調(diào)查，需要提供部分個(gè)人信息，用于后續(xù)的問(wèn)卷分析。
21. 您的性別是？
A，男。
B、女。
22. 您的年齡是多少歲？
A、20歲以下。
B、20到29歲。
C、30到39歲。
D、40到49歲。
E、50到59歲。
F、60歲以上。
23. 您的最高學(xué)歷是
A、初中及以下。
B、高中或中專。
C、本科或大專。
D、研究生。
24. 您本次就診費(fèi)用的支付方式是
A、個(gè)人自負(fù)。
B、新農(nóng)合。
C、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)（職工/居民）
D、公費(fèi)醫(yī)療。
25. 您的手機(jī)號(hào)（必填）
本次為匿名調(diào)查，需要提供部分個(gè)人信息，用于后續(xù)的問(wèn)卷分析。
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