2025年重陽節(jié)太原五中離退休人員參觀植物園活動(dòng)報(bào)名

1.姓名:
2. 年齡:
3.身體狀況;
4.家屬（配偶和子女）是否知情同意
5.是否符合免票條件
6.乘車統(tǒng)計(jì);
7.本人聯(lián)系電話:
8.緊急聯(lián)系人電話（太原本地子女或是配偶、家屬）
9.本人聲明（無陪同人員的）
本人身體健康，行動(dòng)便利能自理，知曉活動(dòng)安全須知，自愿參加活動(dòng)，自行往返途中和集體活動(dòng)中安全責(zé)任自負(fù)。摘抄上述內(nèi)容并簽字，活動(dòng)日帶回學(xué)校上交老干處即可。
10.安全保障:
陪同人聯(lián)系電話:陪同人與本人關(guān)系:
本人聲明（有陪同人員的）:
本人身體健康，知曉活動(dòng)安全須知，自愿參加活動(dòng)，有陪同人員，自行往返途中和集體活動(dòng)中安全責(zé)任自負(fù)。摘抄上述內(nèi)容并簽字，活動(dòng)當(dāng)日帶回學(xué)校上交老干處即可
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