養(yǎng)老友好社區(qū)建設滿意度調查問卷
尊敬的老年朋友:您好!為了解您對所在社區(qū)養(yǎng)老服務各方面的滿意度,以便進一步優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境,提升養(yǎng)老服務質量,我們特組織本次問卷調查。問卷采用匿名方式進行,您的回答對我們非常重要,請根據您的實際感受和情況填寫。感謝您的支持與配合!
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
請選擇
3. 您在本社區(qū)的居住時長
1年以內
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
4. 您的健康狀況自評
非常好
較好
一般
較差
非常差
5. 請對社區(qū)以下公共設施的適老化程度進行評價
非常好
較好
一般
較差
非常差
無障礙通道設置
坡道/扶手配備
電梯便捷性
公共衛(wèi)生間適老化改造
社區(qū)活動場地適老化設計
6. 請對社區(qū)以下服務的滿意度進行評價
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
日常照料服務(助餐、助浴等)
醫(yī)療保健服務(體檢、慢病管理等)
文化娛樂活動(老年大學、興趣班等)
緊急救援服務
法律咨詢服務
7. 您認為社區(qū)目前缺乏哪些養(yǎng)老服務項目
康復護理服務
心理慰藉服務
上門維修服務
代購代辦服務
老年教育課程
其他
8. 您對社區(qū)工作人員服務態(tài)度的滿意程度
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
9. 您參與社區(qū)組織的老年活動的頻率
每周多次
每周一次
每月2-3次
每月1次
幾乎不參與
10. 您希望社區(qū)增加哪些類型的文化娛樂活動
書法繪畫類
棋牌競技類
歌舞表演類
健康養(yǎng)生講座
旅游觀光活動
手工制作類
11. 您對社區(qū)整體養(yǎng)老環(huán)境的安全感評價
非常安全
1
2
3
4
5
非常不安全
12. 您向他人推薦居住在本社區(qū)養(yǎng)老的可能性有多大
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
極有可能
13. 您認為社區(qū)在養(yǎng)老服務方面還有哪些需要改進的地方
14. 對于打造養(yǎng)老友好社區(qū),您還有哪些其他的意見或建議
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