問卷2:居民(含老年人)健康調(diào)查問卷(本市戶籍)
通過問卷調(diào)查,了解城鎮(zhèn)和農(nóng)村,不同年齡段居民艾滋病知識知曉率狀況。
完成編輯
1. 調(diào)查地點
2. 您目前現(xiàn)居住地屬于:
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
3. 性別:
男
女
4. 出生年月
5. 民族
漢族
壯族
滿族
回族
苗族
維吾爾族
土家族
彝族
蒙古族
藏族
其他民族
6. 婚姻狀態(tài)
未婚
已婚
離異
喪偶
7. 職業(yè)
事業(yè)單位工作人員
以務農(nóng)為主
待業(yè)/失業(yè)/無業(yè)
公務員
國企職工
退休人員
民營/三資/個體企業(yè)人員
學生
以外出打工為主
其他(請注明)
8. 文化程度
小學及以下
初中
高中/中專
大學(本科/專科)
碩士研究生及以上
問題1-8是對艾滋病知識知曉率調(diào)查
9. 問題1:一個感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎?
可以
不可以
10. 問題2:蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎?
可以
不可以
11. 問題3:與艾滋病病毒感染者一起吃飯會感染艾滋病嗎?
會
不會
12. 問題4:輸入帶有艾滋病病毒的血液會得艾滋病嗎?
會
不會
13. 問題5:與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎?
可能
不可能
14. 問題6:感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎?
有可能
不可能
15. 問題7:正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎?
可以
不可以
16. 問題8:只與一個性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎?
可以
不可以
關(guān)閉
更多問卷
復制此問卷