留守兒童心理健康調(diào)查

本調(diào)查問卷不記名，只用于統(tǒng)計分析，嚴格保密。你的回答將代表眾多和你一樣的小朋友，對保障兒童心理健康的進一步發(fā)展起到推進作用。
請您按照自己的實際情況和真實想法回答問題，答卷時只需對所選的選項打“√”。衷心感謝您對本次調(diào)查的大力支持
1. 性別:
2. 2. 年級:______
3. 3. 年齡:______
4. 父母外出情況:
5. 父母已外出務(wù)工時間:
6. 目前主要監(jiān)護人:
7. 與父母聯(lián)系的主要方式:
8. 與父母聯(lián)系的頻率:
9.我常常感到孤單？
10.我經(jīng)常覺得不開心，情緒低落。
11.我很容易感到擔心和害怕。
12.我經(jīng)常因為小事而煩惱或發(fā)脾氣。
13.我總覺得別人比我過得幸福。
14.我晚上常常睡不著覺或睡不好。
15.我覺得自己是個有用的人。
16.我對自己的未來充滿信心。
17.我覺得自己很多方面都不如同學。
18.在陌生人面前，我會感到害羞和不自在。
19.我有很多可以談心里話的朋友。
20.當我遇到困難時，我知道可以向誰求助。
21.我能很容易地和新同學成為朋友。
22.我害怕在課堂上舉手發(fā)言或表達意見。
23.我與現(xiàn)在的監(jiān)護人關(guān)系融洽。
24.我對學習有濃厚的興趣。
25.我能夠獨立完成家庭作業(yè)。
26.父母外出后，我的學習成績下降了。
27.我經(jīng)常擔心自己的學習成績。
28. 父母在電話里最關(guān)心我的:（可多選）
29. 當我做錯事時，監(jiān)護人通常會:
30. 老師是否經(jīng)常關(guān)心你的生活和心情?
31. 學校是否組織過專門關(guān)心留守兒童的活動?

開放性問題（可選填）

1. 你最想對爸爸媽媽說的一句話是什么?
2. 你最大的煩惱是什么?最高興的事是什么?
3. 你希望學校、老師和社會為你做些什么?
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