小學生心理健康與發(fā)展調(diào)查問卷（B卷）

親愛的同學：
       你好！感謝你參與本次調(diào)查，本調(diào)查是湖南師范大學謝家樹教授課題組的重要研究內(nèi)容，問卷的目的是了解你的心理發(fā)展和學校適應狀況，此項調(diào)查研究能幫助我們更好地了解小學生學校生活多方面狀況，以便對小學教育提出更好的建議。

我們承諾：在研究中，你所提供的信息僅供科學研究使用，我們將對調(diào)查結(jié)果完全保密（包括對你的家長、老師和學校）。請放心作答。非常感謝你的支持！

注意：

（1）答案無對錯之分，只要根據(jù)自己的實際情況作答即可。

（2）在填寫問卷的過程中，如果你有疑問，或者有任何想法、建議想要與我們分享，甚至是需要幫助，歡迎通過以下聯(lián)系方式(337308537@qq.com)與我們?nèi)〉寐?lián)系。


第一部分 
（一）個人基本情況
以下項目是關于你的個人基本信息。請根據(jù)實情填寫信息或點擊符合你的實際情況的項目代碼。每題只填寫或選擇一個答案，請不要漏答。
班級
姓名
1、我的性別
2、我學校的所在地是
3、我的年齡
4、我現(xiàn)在就讀于
5、是否是獨生子女
你在家里的孩子里面排第幾
如果不是獨生子女，你家里有幾個孩子
6、是否留守兒童
如果是留守兒童，留守多少年

你是否存在如下身心問題嗎？（請根據(jù)你的真實情況打“?”）

小朋友，下面是正式的問卷喲
請你認真閱讀每個問卷前的指導語并回答問題

定義：欺負指的是在力量失衡的情況下，對身體、心理、財物、權利造成損害的惡意行為。一般而言，這些欺負行為主要有以下特征：

1.某人或一群學生故意對他人的生理或心理造成傷害與騷擾。

2.該行為在某段時間內(nèi)會重復發(fā)生。

3.雙方處于勢力不均等的狀態(tài) (大欺小、多欺少、強欺弱)。

值得注意的是，朋友之間友善的嬉鬧并不算欺負。雙方力量或勢力均等的爭吵或打架也不算欺負。

填答說明：在學校中，我們偶爾會發(fā)現(xiàn)同學們會遭受以下行為。假設這些行為發(fā)生你的同學身上，你覺得以下這些行為所造成的傷害程度如何？請依你對各行為嚴重程度的看法，于3個選項中擇一勾選。1表示不嚴重，2表示一般嚴重，3表示嚴重。從1到3表明嚴重程度在逐步上升。

（Ta：他/她,即你的同學）

  • 不嚴重
  • 一般
  • 嚴重
1、別人破壞Ta（他/她）跟他人的友誼
2、別人詛咒Ta
3、別人在網(wǎng)絡上故意批評Ta，(網(wǎng)絡：即微信、郵箱、QQ、B站、微博、小紅書等)
4、別人毀壞了Ta的財物
5、別人排擠Ta
6、別人當眾說Ta的壞話
7、別人對Ta拳打腳踢
8、別人用言語威脅Ta
9、別人強迫Ta做事情(例如：打掃、買東西、寫作業(yè)等)
10、別人在網(wǎng)絡上散播關于Ta的謠言 (網(wǎng)絡：即微信、郵箱、QQ、B站、微博、小紅書等)
11、別人故意嘲笑Ta
12、別人推搡、絆倒Ta
13、別人在網(wǎng)絡上取笑Ta (網(wǎng)絡：即微信、郵箱、QQ、B站、微博、小紅書等)
14、別人敲詐勒索Ta
15、同學在分組時故意不讓Ta加入
16、別人用手機短信散播關于Ta的謠言
17、別人刻意孤立Ta

量表二：

填答說明：在學校中，我們偶爾會發(fā)現(xiàn)同學們會遭受以下行為。假設這些行為發(fā)生你的同學身上，你是否會將這類情況報告給老師呢？（Ta：他/她,即你的同學）

1、當別人破壞Ta跟他人的友誼時，我會              老師

2、當別人詛咒Ta時，我會              老師

3、當別人在網(wǎng)絡上故意批評Ta時，我會              老師  (網(wǎng)絡：即微信朋友圈、郵箱、QQ、B站、微博、小紅書等)

4、當別人毀壞了Ta的財物時，我會              老師

5、當別人排擠Ta時，我會              老師

6、當別人當眾說Ta的壞話時，我會              老師

7、當別人對Ta拳打腳踢時，我會              老師

8、當別人用言語威脅Ta時，我會              老師

9、當別人強迫Ta做事情(例如：打掃、買東西、寫作業(yè)等)，我會              老師

10、當別人在網(wǎng)絡上散播關于Ta的謠言，我會              老師  (網(wǎng)絡：即微信朋友圈、郵箱、QQ、B站、微博、小紅書等)

11、當別人故意嘲笑Ta時，我會              老師  

12、當別人推搡、絆倒Ta時，我會              老師  

13、別人在網(wǎng)絡上取笑Ta時，我會              老師  (網(wǎng)絡：即微信朋友圈、郵箱、QQ、B站、微博、小紅書等)

14、別人敲詐勒索Ta時，我會              老師 

15、同學在分組時故意不讓Ta加入，我會              老師 

16、別人用手機短信散播關于Ta的謠言，我會              老師 

17、別人刻意孤立Ta，我會              老師 

量表三：
填答說明：這一部分的題目用來描述你個人的一些情況，從“不恰當——很恰當”5個等級中，按實際符合程度，選擇對應的數(shù)字
  • 不恰當
  • 有一點恰當
  • 還算恰當
  • 恰當
  • 很恰當
1.對那些比我不幸的人，我經(jīng)常有心軟和關懷的感覺。
2.有時候當其他人有困難或問題時，我會為他們感到難過。
3.當我看到有人被別人利用時，我有點感到想要保護他們。
4.其他人的不幸通常不會帶給我很大的煩憂。
5.當我看到有人受到不公平的對待時，我有時會感到非常同情他們。
6.我認為自己是一個相當軟心腸的人。
請你再次仔細檢查所有條目不要漏答或者多選

非常感謝你的參與，祝你學習愉快！O(∩_∩)O
這次問卷調(diào)查中有多少題目你是如實回答的？
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