小學(xué)生心理健康與發(fā)展調(diào)查問卷（A卷）

親愛的同學(xué)：
       你好！感謝你參與本次調(diào)查，本調(diào)查是湖南師范大學(xué)謝家樹教授課題組的重要研究內(nèi)容，問卷的目的是了解你的心理發(fā)展和學(xué)校適應(yīng)狀況，此項調(diào)查研究能幫助我們更好地了解小學(xué)生學(xué)校生活多方面狀況，以便對小學(xué)教育提出更好的建議。

我們承諾：在研究中，你所提供的信息僅供科學(xué)研究使用，我們將對調(diào)查結(jié)果完全保密（包括對你的家長、老師和學(xué)校）。請放心作答。非常感謝你的支持！

注意：

（1）答案無對錯之分，只要根據(jù)自己的實際情況作答即可。

（2）在填寫問卷的過程中，如果你有疑問，或者有任何想法、建議想要與我們分享，甚至是需要幫助，歡迎通過以下聯(lián)系方式(337308537@qq.com)與我們?nèi)〉寐?lián)系。


第一部分 
（一）個人基本情況
以下項目是關(guān)于你的個人基本信息。請根據(jù)實情填寫信息或點擊符合你的實際情況的項目代碼。每題只填寫或選擇一個答案，請不要漏答。
班級
姓名
1、我的性別
2、我學(xué)校的所在地是
3、我的年齡
4、我現(xiàn)在就讀于
5、是否是獨生子女
你在家里的孩子里面排第幾
如果不是獨生子女，你家里有幾個孩子
6、是否留守兒童
如果是留守兒童，留守多少年

你是否存在如下身心問題嗎？（請根據(jù)你的真實情況打“?”）

小朋友，下面是正式的問卷喲
請你認(rèn)真閱讀每個問卷前的指導(dǎo)語并回答問題

定義：欺負(fù)指的是在力量失衡的情況下，對身體、心理、財物、權(quán)利造成損害的惡意行為。一般而言，這些欺負(fù)行為主要有以下特征：

1.某人或一群學(xué)生故意對他人的生理或心理造成傷害與騷擾。

2.該行為在某段時間內(nèi)會重復(fù)發(fā)生。

3.雙方處于勢力不均等的狀態(tài) (大欺小、多欺少、強(qiáng)欺弱)。

值得注意的是，朋友之間友善的嬉鬧并不算欺負(fù)。雙方力量或勢力均等的爭吵或打架也不算欺負(fù)。

填答說明填答說明：在學(xué)校中，我們偶爾會發(fā)現(xiàn)同學(xué)們會遭受以下行為。假設(shè)這些行為發(fā)生你的身上，你覺得以下這些行為所造成的傷害程度如何？請依你對各行為嚴(yán)重程度的看法，于3個選項中擇一勾選。1表示不嚴(yán)重，2表示一般嚴(yán)重，3表示嚴(yán)重。從1到3表明嚴(yán)重程度在逐步上升。

  • 不嚴(yán)重
  • 一般
  • 嚴(yán)重
1、別人破壞我跟他人的友誼
2、別人詛咒我
3、別人在網(wǎng)絡(luò)上(例如：即微信、郵箱、QQ、B站、微博、小紅書等)故意批評我
4、別人毀壞了我的財物
5、別人排擠我
6、別人當(dāng)眾說我的壞話
7、別人對我拳打腳踢
8、別人用言語威脅我
9、別人強(qiáng)迫我做事情(例如：打掃、買東西、寫作業(yè)等)
10、別人在網(wǎng)絡(luò)上(例如：即微信、郵箱、QQ、B站、微博、小紅書等)散播關(guān)于我的謠言 
11、別人故意嘲笑我
12、別人推搡、絆倒我 
13、別人在網(wǎng)絡(luò)上(例如：即微信、郵箱、QQ、B站、微博、小紅書等)取笑我
14、別人敲詐勒索我
15、同學(xué)在分組時故意不讓我加入
16、別人用手機(jī)短信散播關(guān)于我的謠言
17、別人刻意孤立我

量表二：

填答說明：在學(xué)校中，我們偶爾會發(fā)現(xiàn)同學(xué)們會遭受以下行為。假設(shè)這些行為發(fā)生你的身上，你是否會將這類情況報告給老師呢？

1、當(dāng)別人破壞我跟他人的友誼時，我會              老師

2、當(dāng)別人詛咒我時，我會              老師

3、當(dāng)別人在網(wǎng)絡(luò)上故意批評我時，我會              老師  (網(wǎng)絡(luò)：即微信朋友圈、郵箱、QQ、B站、微博、小紅書等)

4、當(dāng)別人毀壞了我的財物時，我會              老師

5、當(dāng)別人排擠我時，我會              老師

6、當(dāng)別人當(dāng)眾說我的壞話時，我會              老師

7、當(dāng)別人對我拳打腳踢時，我會              老師

8、當(dāng)別人用言語威脅我時，我會              老師

9、當(dāng)別人強(qiáng)迫我做事情(例如：打掃、買東西、寫作業(yè)等)，我會              老師

10、當(dāng)別人在網(wǎng)絡(luò)上散播關(guān)于我的謠言，我會              老師  (網(wǎng)絡(luò)：即微信朋友圈、郵箱、QQ、B站、微博、小紅書等)

11、當(dāng)別人故意嘲笑我時，我會              老師  

12、當(dāng)別人推搡、絆倒我時，我會              老師  

13、別人在網(wǎng)絡(luò)上取笑我時，我會              老師  (網(wǎng)絡(luò)：即微信朋友圈、郵箱、QQ、B站、微博、小紅書等)

14、別人敲詐勒索我時，我會              老師 

15、同學(xué)在分組時故意不讓我加入，我會              老師 

16、別人用手機(jī)短信散播關(guān)于我的謠言，我會              老師 

17、別人刻意孤立我，我會              老師 

量表三：
填答說明：這一部分的題目用來描述你個人的一些情況，從“不恰當(dāng)——很恰當(dāng)”5個等級中，按實際符合程度，選擇對應(yīng)的數(shù)字
  • 不恰當(dāng)
  • 有一點恰當(dāng)
  • 還算恰當(dāng)
  • 恰當(dāng)
  • 很恰當(dāng)
1.對那些比我不幸的人，我經(jīng)常有心軟和關(guān)懷的感覺。
2.有時候當(dāng)其他人有困難或問題時，我會為他們感到難過。
3.當(dāng)我看到有人被別人利用時，我有點感到想要保護(hù)他們。
4.其他人的不幸通常不會帶給我很大的煩憂。
5.當(dāng)我看到有人受到不公平的對待時，我有時會感到非常同情他們。
6.我認(rèn)為自己是一個相當(dāng)軟心腸的人。
請你再次仔細(xì)檢查所有條目不要漏答或者多選

非常感謝你的參與，祝你學(xué)習(xí)愉快！O(∩_∩)O
這次問卷調(diào)查中有多少題目你是如實回答的？
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