關(guān)于農(nóng)村老人生活現(xiàn)狀調(diào)查問卷
老人家，您好！我們想聽聽您對養(yǎng)老的看法，麻煩您幾分鐘時間。本次調(diào)查不記名，答案沒有對錯，請您放心填寫。謝謝您！
1.
您的性別
男
女
2. 您的年齡
55-60歲
61-70歲
71-80歲
81歲及以上
3.
您以前是做什么工作的？
種地
打工
村干部/老師
做點小生意
其他
4.
您覺得自己現(xiàn)在身體怎么樣？
硬朗，啥都能干
還行，能干點輕活
一般，需要人幫忙
不好，離不開人照顧
5.
您主要的經(jīng)濟來源是什么？
自己勞動/打工掙的錢
子女給的錢
退休金/養(yǎng)老金
政府補貼（如高齡津貼、低保）
以前的積蓄
6.
您平時的娛樂活動有哪些？
和鄰居聊天
在家看電視/聽廣播
幫帶孩子
打牌/下棋
散步/遛彎
沒什么活動
7.
您覺得理想的養(yǎng)老方式應(yīng)該是
就在自己家，靠子女養(yǎng)老
就在自己家，雇人照顧
去養(yǎng)老院
跟子女去城里住
沒想過
8.
您平時會覺得孤單嗎？
經(jīng)常覺得
有時候覺得
很少覺得
從不覺得
9.
您最擔(dān)心以后遇到什么養(yǎng)老問題？
生病沒錢治
生病沒人管
吃飯成問題
太孤單
給子女添負擔(dān)
沒什么擔(dān)心的
10.
您聽說過或了解咱們附近的養(yǎng)老院嗎？
沒聽說過
聽說過，但沒去過
去參觀過
有朋友住在里面
11.
總體來講，您對養(yǎng)老院的印象是
挺好，是個養(yǎng)老的好地方
一般，說不上好壞
不好，不如在家
不知道
12.
如果有一天需要人照顧，您愿意去養(yǎng)老院住嗎？
愿意
不愿意
說不清，看情況
13.
您考慮養(yǎng)老院的主要原因是什么？
不想拖累子女
那里有專業(yè)照顧，更放心
能找人做伴，熱鬧
子女沒時間照顧我
其他
14.
您主要顧慮什么？
費用太高，花不起錢
怕服務(wù)不好，受委屈
怕鄰居笑話，子女沒面子
不自由，像被關(guān)起來
子女不同意
其他
15.
您覺得一個月多少費用您可以接受？
1000元以下
1000-2000元
2000-3000元
沒概念
16.
如果養(yǎng)老院提供“試住”或者“日托”（白天去晚上回）服務(wù)，您愿意嘗試嗎？
愿意
不愿意
可以考慮
17.
您認為辦養(yǎng)老院，最應(yīng)該由誰來負責(zé)？
政府辦，最可靠
村里辦，知根知底
私人辦，服務(wù)可能更好
都可以，辦得好就行
18.
除了去養(yǎng)老院，您最能接受哪種養(yǎng)老幫助？
送餐上門
醫(yī)生上門看病
有人上門幫忙打掃衛(wèi)生、洗澡
村里有個日間照料中心（白天去，晚上回）
以上都不需要
19.
您認為，現(xiàn)在村里發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，最急需做的是什么？
辦一個好的養(yǎng)老院
多組織活動，讓老人不孤單
加強對困難老人的上門服務(wù)
給子女們做工作，讓他們多孝順
其他
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