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“幸福家油站”360°家庭教育評估表
親愛的家長：
感謝您的參與！這不是一次簡單的填表，我們將對您填報的信息進行科學分析，生成一份免費的、專屬的、個性化的家庭教育指導方案，希望能切實幫助您和您的家庭，解決帶娃過程中的真實困惑。
問卷采取不記名方式，同時，我們也會嚴格遵守保密規(guī)定，確保您填報的信息安全。您在填報中遇到問題或有任何育兒困惑，歡迎撥打市婦聯(lián)家庭教育熱線0731-85350515。
孩子所在學校：
孩子所在年級:
父母年齡:
手機號碼 :
本次測評對象
大寶
二寶
三寶及多寶
孩子性別
男
女
居住社區(qū)/小區(qū):
您當下的主要育兒困惑是什么?
評估一：孩子現(xiàn)狀
1）學業(yè)情況測評--人才端
①學業(yè)表現(xiàn):
孩子目前的學業(yè)表現(xiàn)在同齡人中如何?
A學業(yè)較優(yōu)異，屬于較出色者
B.學業(yè)比較好，屬于中上者
C.學業(yè)一般，屬于中等情況
D學業(yè)較差，屬于偏下情況
②學習習慣/能力：
孩子目前習慣培養(yǎng)情況如何?
A習慣較好，能力強
B習慣一般，能力一般
C習慣較差，能力較差
D習慣很差，能力很差
2）社交情況測評--人才端
①社交表現(xiàn)：
孩子目前社交表現(xiàn)和朋友情況如何?
A社交表現(xiàn)較優(yōu)異，朋友多
B.社交表現(xiàn)普通，朋友一般，校內(nèi)為主
C.社交表現(xiàn)普通，朋友一般，校外為主
D社交表現(xiàn)較差，朋友少，喜歡獨處
3）領導力情況測評--人情端
①外在表現(xiàn)：
孩子目前領導力情況如何?
A領導力較強，屬于人群中突出者
B.領導力還可以，屬于人群中組織者
C.領導力一般，屬于人群中合作者
D領導力較差，屬于人群中跟隨者
②內(nèi)心力量：
孩子在人際交往中，內(nèi)心力量如何?
A內(nèi)心力量較強，敢于表達自己想法
B內(nèi)心力量一般，有時會妥協(xié)自己想法
C內(nèi)心力量較弱，經(jīng)常不表達自己想法
D內(nèi)心力量很差，容易退縮和回避
③言語表達：
孩子目前語言表達性如何?
A邏輯性較強，也善于表達和說服他人
B邏輯性一般，表達和說服力較強
C邏輯性較強，表達能力較弱
D邏輯性和表達能力均弱
4）心理健康情況測評--人格端
①性格特征：
孩子目前性格情況如何?
A.自信開朗
B有時自信有時自卑
C不夠陽光積極
D很容易自我否定
②情緒表現(xiàn)：
孩子目前情緒管理能力和心心理素質如何?
A不輕易發(fā)脾氣，能坦然面對競爭與失敗
B偶爾會發(fā)脾氣，會較容易出現(xiàn)焦慮和緊張
C經(jīng)常發(fā)脾氣，面對挑戰(zhàn)會逃避和解釋，畏難
D會傷害其他人，容易哭泣和情緒化處理
5）親子關系情況測評
①關系現(xiàn)狀：
您孩子目前和您的親子關系現(xiàn)狀是?
A比較親密，能交流也能交心
B比較親密，可以交流但不交心
C一般親密，能交流但有時候交流不暢
D有抵觸，經(jīng)常交流不暢
②沖突情況：
您和孩子沖突情況如何?
A極少沖突，一年一次
B偶爾沖突，一月一次
C經(jīng)常沖突，一周一次
D極易沖突，每天一次
評估二．家長家庭教育教育能力測評
1）教育環(huán)境
①家庭成員：
您目前家庭成員有哪些?
A就我們和孩子
B我們，孩子和老人/阿姨
C爸爸或者媽媽和孩子
D孩子和老人
③夫妻關系：
您目前親密關系如何?
A親密關系很好，比較和諧
B親密關系較好，偶有沖突
C親密關系一般，生活為主
D親密關系較差，經(jīng)常沖突
2）教育規(guī)劃
①學歷期待：您對孩子學歷的期待是?
A 985 211名校
B 普通一本
C 普通二本
D 三本或大專
②培養(yǎng)規(guī)劃：您當下對孩子的培養(yǎng)規(guī)劃是?
A 基于未來社會發(fā)展需要來培養(yǎng)當下的孩子
B 除了學業(yè)，還重視其他方面的培養(yǎng)，如心理健康與良好習慣
C 重視學習為主，也在兼顧孩子的心理健康
D 學習為主，其他關注不多
3）教育方式
①關注方式：
在過去，你一般關注孩子外在表現(xiàn)多還是內(nèi)在感受多?
A外在和內(nèi)在都比較關注
B內(nèi)在關注的多，外在的少
C外在關注更多，內(nèi)在的少
D外在內(nèi)在關注的都不多
②陪伴方式：
您目前對孩子的陪伴時間和方式是?
A陪伴時間較多，學與玩都有
B培養(yǎng)時間較少，會以玩樂為主
C陪伴時間較多，但以學習內(nèi)容為主
D.陪伴時間較少，主要以學業(yè)為主
③溝通方式：
您目前對孩子的溝通方式有以下哪些種類?
A平等溝通，互相尊重
B會用講道理和嘮叨
C會誘導和交換條件
D會用命令和威脅為主
④相處方式：
您目前和孩子的相處中，是否有較多看不慣的部分?
A互相包容體諒的多
B我看不慣孩子的多
C孩子看不慣我的多
D互相看不慣的都多
4）教育能力
①內(nèi)省能力：
在過去，面對孩子的現(xiàn)象和行為，你是否會從自己身上找原因?
A會，會自我分析并積極改變
B會，但是沒有刻意思考過
C會，但是第一時間還是會認為是孩子問題
D不會，基本都會認為是孩子問題
②覺察能力：
目前在育兒中，自己是否能夠做到“有意識”的實施教育?
A很有意識，知道自己的行為會帶來什么影響
B比較有意識，一般情況下能意識到自己在做什么
C一般有意識，只有在狀態(tài)好的時候可以做到有意識
D很少有意識，很容易按照自己”自動化”的模式育兒
③情緒管理：
你目前的情緒和孩子的表現(xiàn)是否直接掛鉤?
A不會，我會獨立處理自己的情緒
B有一點，在我心情不好時候會產(chǎn)生影響
C比較多，她的表現(xiàn)會對我的情緒產(chǎn)生一定影響
D很經(jīng)常，她的表現(xiàn)直接會影響我的情緒
④界線執(zhí)行：
目前您的家庭中，制定的界線是否能有原則的執(zhí)行?
A能，家人原則性都較強
B看情況，大部分時候原則性較強
C很一般，很多時候還是會妥協(xié)
D比較差，基本形同虛設
5）進階技能
①啟發(fā)式提問：
目前您在日常的教育中，啟發(fā)式提問的能力如何?
A很好，也能較為熟練的使用
B一般，耐心好的時候會用啟發(fā)式提問
C很差，更多是用命令或道理式表達
D對啟發(fā)式提問不是很了解
②習慣培養(yǎng)：
您目前在孩子的習慣培養(yǎng)方面，現(xiàn)狀是怎樣的?
A重視孩子的習慣培養(yǎng)且能有效的進行培養(yǎng)
B重視孩子的習慣培養(yǎng)但目前培養(yǎng)能力不夠
C重視孩子的習慣培養(yǎng)但自己目前也比較薄弱
D沒有刻意的關注
③任務布置：
您是否有意識的設計和布置一些家庭或周末任務讓孩子得到能力訓練?
A有，會跟隨孩子成長階段進行任務設計
B有，但比較容易碎片化
C少，更多停留在家務任務
D幾乎沒有，只要學習做好就可以
④提起原生家庭，您當下的感受有哪些?
A感受以幸福甜蜜和感恩為主
B感受以辛酸和難受為主
C.感受以憤怒和委屈為主
D不想提起原生家庭
F. 其他感受
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