學(xué)生情況調(diào)研問卷

  1. 本問卷旨在全面了解學(xué)生個人情況、家庭背景及成長需求，信息嚴格保密，僅用于班級教育教學(xué)與關(guān)懷工作；填寫時長約 8-10 分鐘，完成后點擊 “提交” 即可，感謝您的配合！
1. 學(xué)生姓名
2. 學(xué)生身份證號
3. 學(xué)生家庭詳細住址（北京常住地址）
4. 學(xué)生上學(xué)通勤時間
5. 學(xué)生健康情況
姓名
身高（單位：cm）
體重（單位：kg）
是否有長期疾病、過敏體質(zhì)
是否長期服用藥物
自身殘疾情況
其他情況說明
6. 學(xué)生的性格特點更偏向于（可多選）
7. 學(xué)生最喜歡的興趣愛好（可多選）
8. 學(xué)生有哪些特別的技能或特長（如樂器、運動、語言等）：______
9. 學(xué)生是否愿意與同學(xué)交往
10. 學(xué)生是否容易情緒失控（如大哭、發(fā)脾氣）
11. 學(xué)生是否經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突
12. 當學(xué)生不開心時，通常會怎么做：______
13. 學(xué)生家庭父母關(guān)系如何
14. 學(xué)生是否有清晰的職業(yè)生涯規(guī)劃
15. 學(xué)生日常主要照顧者（可多選）
16. 家長工作時間是否規(guī)律
17. 家庭情況（父親）
父親姓名
年齡
單位及職務(wù)
聯(lián)系電話
18. 家庭情況（母親）
母親姓名
年齡
單位及職務(wù)
聯(lián)系電話
19. 家庭是否貧困
20. 父母是否殘疾
21. 家庭收入情況
22. 家長對孩子的期望是什么？（可從學(xué)習、性格、習慣等方面說明）：______
23. 家長在家中最讓您頭疼的問題是什么？：______
24. 家長希望老師在哪些方面給予孩子更多關(guān)注或幫助？：______
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