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芽點(diǎn)點(diǎn)半日托入托前問卷調(diào)查
一 基本信息
1. 寶寶姓名：_________
2. 寶寶乳名：_________
3. 寶寶月齡：_________
4. 爸爸電話：_________
5. 媽媽電話：_________
二 生活習(xí)慣
1.寶寶是否已經(jīng)戒尿不濕
已戒尿不濕
未戒尿不濕
2.寶寶能否自主進(jìn)食？
可以自主進(jìn)食
基本可以自主進(jìn)食，偶爾需要輔助
需要喂飯
3.寶寶在家進(jìn)餐食物顆粒度？
與大人一樣的正常顆粒度，不需要額外剪碎
需要輔食剪，稍微剪一剪
需要輔食剪，剪得比較細(xì)碎
4.寶寶從小主要帶養(yǎng)人？
媽媽
爸爸
奶奶
外婆
爺爺
外公
保姆
其他人員，請?zhí)顚?/label>
5.寶寶在園時間是否需要泡奶？
不需要
需要 請?zhí)顚懞饶炭偭浚ê辽?奶粉量（勺）/水量（毫升）
6.寶寶是否有安撫物？
無
有，請?zhí)顚懓矒嵛?/label>
三 健康成長
1.寶寶是否有食物過敏
沒有過敏
有過敏，請?zhí)顚懢唧w過敏食物
2.寶寶是否有皮膚過敏
無皮膚過敏
濕疹
蕁麻疹
其他
3.寶寶的既往病史
無既往病史
其他既往病史，請?zhí)顚懢唧w病史
4.寶寶是否有高熱驚厥史
無高熱驚厥史
有高熱驚厥史
家族中有高熱驚厥史
5.寶寶是否做過手術(shù)？
無
有，請?zhí)顚懢唧w手術(shù)情況
6.家長對寶寶的成長關(guān)注點(diǎn)
親子關(guān)系
健康運(yùn)動
情緒發(fā)展
社交發(fā)展
獨(dú)立自主
興趣愛好
7.家長對寶寶的成長期待
科學(xué)照護(hù)與成長
養(yǎng)成獨(dú)立自主習(xí)慣
更好的成長環(huán)境/教育
解放家長的時間
提供良好的社交環(huán)境
其他
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