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護(hù)理文件書寫規(guī)范\nN2級(jí)
您的姓名：
1. 護(hù)理文件書寫的基本原則不包括:（ ）
A. 客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整
B. 使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語句通順
C. 可以根據(jù)回憶事后補(bǔ)記
D. 字跡清晰，不得涂改、刮擦
2. 關(guān)于護(hù)理記錄的時(shí)間規(guī)定，以下正確的是:（ ）
A. 所有記錄都必須精確到分鐘
B. 只有危重患者需要精確到分鐘
C. 只需記錄日期，時(shí)間可以忽略
D. 因搶救未能及時(shí)記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記
3. 體溫單上，在40-42℃之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，不需要填寫的是:（ ）
A. 入院時(shí)間
B. 手術(shù)時(shí)間
C. 出院時(shí)間
D. 物理降溫后的體溫
4. 書寫護(hù)理記錄時(shí)，如出現(xiàn)錯(cuò)字，正確的處理方式是:（ ）
A. 用修正液覆蓋
B. 用刀片刮掉
C. 在原字上劃雙線，并簽名
D. 將整頁記錄作廢，重新抄寫
5. 首次護(hù)理記錄單應(yīng)在患者入院后多長時(shí)間內(nèi)完成:（ ）
A. 2小時(shí)
B. 4小時(shí)
C. 6小時(shí)
D. 8小時(shí)
6. 護(hù)理記錄中“PIO”格式的含義是:（ ）
A. 問題-干預(yù)-結(jié)果
B. 計(jì)劃-實(shí)施-觀察
C. 問題-實(shí)施-結(jié)果
D. 計(jì)劃-干預(yù)-觀察
7. 對(duì)于醫(yī)囑“測血壓q2h”，護(hù)士應(yīng)如何記錄?（ ）
A. 只記錄一次，并注明“q2h”
B. 每次測量后都應(yīng)及時(shí)記錄
C. 每天記錄一次平均值
D. 只在血壓異常時(shí)記錄
8. 患者出院時(shí)，護(hù)理記錄的內(nèi)容不包括:（ ）
A. 出院診斷
B. 出院指導(dǎo)
C. 家屬的情緒狀態(tài)
D. 患者離院時(shí)的一般情況
9. 下列哪項(xiàng)是護(hù)理記錄中不恰當(dāng)?shù)拿枋?（ ）
A. 患者主訴切口疼痛，評(píng)分為5分（數(shù)字評(píng)分法）
B. 患者情緒低落，哭泣
C. 患者家屬拒絕配合治療
D. 患者不合作，脾氣暴躁
10. 交班報(bào)告書寫順序首先是:（ ）
A. 出院患者
B. 入院患者
C. 危重患者
D. 手術(shù)患者
11.護(hù)理記錄可以作為法律證據(jù)使用，因此書寫必須嚴(yán)謹(jǐn)。
對(duì)
錯(cuò)
12.為了保持頁面整潔，記錄時(shí)可以適當(dāng)使用自創(chuàng)的縮寫或代號(hào)。
對(duì)
錯(cuò)
13.手術(shù)患者的護(hù)理記錄應(yīng)包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后返回病房時(shí)間、麻醉方式、生命體征、傷口及引流情況等。
對(duì)
錯(cuò)
14.因工作繁忙，可以由同組護(hù)士互相代簽姓名。
對(duì)
錯(cuò)
15.護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，反映患者的病情演變和護(hù)理效果。
對(duì)
錯(cuò)
15.護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，反映患者的病情演變和護(hù)理效果。
對(duì)
錯(cuò)
16.患者發(fā)生病情變化時(shí)，應(yīng)記錄變化的
時(shí)間
表現(xiàn)
通知醫(yī)生時(shí)間
采取的護(hù)理措施
效果
17.護(hù)理記錄應(yīng)遵循
客觀
真實(shí)
準(zhǔn)確
及時(shí)
完整
規(guī)范
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