“健康體重 強骨健身”2025世界骨質(zhì)疏松日義診登記表
親愛的居民您好，誠邀您參加“健康體重 強骨健身”2025年世界骨質(zhì)疏松日義診活動，請您填寫問卷以便義診當(dāng)日專家更好的為您進(jìn)行診療
1. 您的姓名：
2. 您的性別：
女性
男性
3. 您的年齡：
4. 您的聯(lián)系方式：
5. 您的職業(yè)類型：
久坐辦公（如文員、會計）
體力勞動（如保潔、建筑）
退休
其他，請寫您的具體職業(yè)：
6. 您是否有吸煙/飲酒習(xí)慣：
僅吸煙
僅飲酒
兩者都有
兩者都無
7. 您是否患有慢性疾?。?/legend>
是，具體疾病名稱：
否
8. 您是否做過骨密度檢測：
是，具體檢測結(jié)果：
否
9. 您曾經(jīng)是否發(fā)生過脆性骨折（如無外傷或輕微外傷導(dǎo)致的脊柱/髖部骨折）：
是，您骨折的具體部位
否
10. 您是否有骨質(zhì)疏松家族史（父母、兄弟姐妹患?。?/legend>
是
否
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