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中醫(yī)證候積分表
您好！感謝您參與本次中醫(yī)證候積分調(diào)研。本問(wèn)卷旨在收集您的相關(guān)癥狀信息，以便進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)估。請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況如實(shí)作答，您的信息將被嚴(yán)格保密。
1. 時(shí)間
干預(yù)前
干預(yù)后
2. 組別
試驗(yàn)組
對(duì)照組
3. 住院號(hào)
4. 姓名
一、主要癥狀部分
5. 您的排便間隔時(shí)間是？
≤24 小時(shí)（0分）
24-48 小時(shí)（2分）
48-72 小時(shí)（4分）
＞72 小時(shí)（6分）
6. 排便速度
≤10分鐘
10-15分鐘
15-25分鐘
＞25分鐘
7. 您的排便難度屬于哪種情況？
無(wú)困難（0分）
排出輕度困難，便后不盡感（2分）
排便費(fèi)力，尚不需外力輔助（4分）
排便嚴(yán)重困難，需外力輔助（手摳/開(kāi)塞露）（6分）
二、次要癥狀部分
8. 您排便時(shí)用力努掙是否會(huì)出現(xiàn)短氣汗出？
無(wú)（0分）
輕度（1分）
中度（2分）
重度（3分）
9. 您排便后是否有乏力感？
無(wú)（0分）
輕度（1分）
中度（2分）
重度（3分）
10. 您的面色屬于哪種情況？
無(wú)淡白/晦暗（0分）
輕度淡白/晦暗（1分）
中度淡白/晦暗（2分）
重度淡白/晦暗（3分）
11. 您是否有肢體疲倦、懶得說(shuō)話的情況？
無(wú)（0分）
輕度（1分）
中度（2分）
重度（3分）
三、舌脈部分
12. 您的舌質(zhì)情況是？
舌質(zhì)正常，無(wú)瘀斑、齒痕（0分）
舌質(zhì)暗淡/有瘀斑（1分）或邊有齒痕（1分）
舌質(zhì)暗淡/有瘀斑且邊有齒痕（2分）
13. 您的脈象是否為沉細(xì)？
否（0分）
是（1分）
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