骨折患者術(shù)后疼痛災(zāi)難化與睡眠障礙相關(guān)性研究調(diào)查問卷

尊敬的病友：

您好！我們正在進行一項關(guān)于骨折術(shù)后恢復(fù)情況的科學(xué)研究，目的是了解您的疼痛感受、睡眠狀況和情緒狀態(tài)，以期為改善術(shù)后康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。您的回答對我們的研究至關(guān)重要，所有信息將被嚴格保密，僅用于學(xué)術(shù)研究，不會對您的治療和個人隱私造成任何影響。問卷填寫大約需要15-20分鐘。請您根據(jù)過去一周的真實感受和情況作答。對于您的參與我們非常感激！

所有的答案都沒有對錯之分，我們關(guān)注的是填答的真實性。請您不要竄答、漏答，更不要為了省事而給所有的問題都選擇一樣的答案。再次感謝您的支持！

第一部分:基本信息與臨床資料
1.性別:
2.年齡:
3.民族:
4.職業(yè):
5.受教育程度:
6.骨折部位：

7.麻醉方式：

8.手術(shù)方式：

9.是否合并其他慢性?。?/p>

第二部分:疼痛災(zāi)難化量表
請回想過去一周您感到疼痛時的想法和感受，在符合您情況的數(shù)字上打“√”。
1.我總是擔(dān)心疼痛何時才能結(jié)束
2.我感覺自己撐不下去了
3.這太可怕了，我覺得這個情況永遠不會好轉(zhuǎn)
4.這太糟糕了，我覺得它把我壓垮了
5.我想自己再也受不了這種痛苦了
6.我開始擔(dān)心疼痛會變得更嚴重
7.我不?；叵肫渌纯嗟慕?jīng)歷
8.我急切地希望疼痛能夠消失
9.我似乎無法將它從我的腦海中抹去
10.我不停地想著它有多么痛苦
11.我不停地想著“我有多么希望痛苦能夠停止”
12.我沒有辦法減輕疼痛的程度
13.我想知道是否會發(fā)生什么嚴重的事情
第三部分:匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)
下面一些問題是關(guān)于您最近一個月的睡眠狀況，請?zhí)顚懟蜻x擇出最符合您實際情況的答案。
1.過去一個月，通常上床睡覺時間是
2.過去一個月，從上床到入睡通常需要______分鐘
3.過去一個月，通常早上起床時間為
4.過去一個月，每夜通常實際睡眠時間為______小時（不等于臥床時間）。
對下列問題請選擇一個最適合您的答案。
5.過去一個月，您是否因下列問題而經(jīng)常睡眠不好？（每項打“√”）
a.入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡）
b.夜間易醒或早醒
c.夜間起床上廁所
d.呼吸不暢
e.大聲咳嗽或打鼾
f.感覺太冷
g.感覺太熱
h.做噩夢
i.疼痛不適
j.其他影響睡眠的事情
6.過去一個月，您總的來說，認為自己的睡眠質(zhì)量如何?
7.過去一個月，您是否經(jīng)常使用藥物來幫助睡眠？
8.過去一個月，您是否常在開車、吃飯或參加社交活動時感到困倦?
9.過去一個月，您做事的精力不足嗎?
第四部分:數(shù)字疼痛評分（NRS）

0代表“完全不痛”，10代表“能想象到的最劇烈的疼痛”。

1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛
2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛
4分：安靜平臥時間隙疼痛
5分：安靜平臥時持續(xù)疼痛
6分：靜臥時疼痛較重
7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無法入睡
8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗
9分：劇烈疼痛無法忍受
10分：最疼痛，生不如死
41. 您過去的疼痛平均是幾分?______
42.
您過去的疼痛最劇烈時是幾分?______
第五部分:醫(yī)院焦慮抑郁量表
請評估您過去一周的情緒狀態(tài)，在最能反映您感受的選項上打“√”
1.我感到緊張或痛苦
2.我對以往感興趣的事情仍然感興趣。
3.我感到有點害怕，好像預(yù)感到有什么可怕的事情要發(fā)生。
4.我能夠哈哈大笑，并能看到事物有趣的一面
5.我感到憂慮。
6.我感到愉快。
7.我能夠安閑而輕松地坐著
8.我對自己的儀容失去興趣。
9.我有點坐立不安，好像感到必須要活動。
10.我對未來抱有希望。
11.我突然感到恐慌。
12.我好像感到情緒在漸漸低落。
13.我感到很害怕，好像某個內(nèi)臟器官變壞了。
14.我能欣賞一本好書或廣播、電視節(jié)目。
更多問卷 復(fù)制此問卷