語(yǔ)音-空間-聽(tīng)覺(jué)品質(zhì)量表-父母版
您好！此量表包含了語(yǔ)音聽(tīng)覺(jué)、空間聽(tīng)覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)品質(zhì)三個(gè)部分，可以了解您在不同情況下的聽(tīng)覺(jué)經(jīng)驗(yàn)和能力。
如果填寫上和閱讀上有困難，可以由家人或?qū)I(yè)人員以口頭詢問(wèn)協(xié)助填答。
謝謝您的參與！
1. 姓名
2. 性別
女
男
3. 生日
4. 年齡
5. 學(xué)歷
初中及以下
高中
大學(xué)
研究生及以上
6. 助聽(tīng)設(shè)備使用（可單選）
雙耳未佩戴
雙耳佩戴助聽(tīng)器
雙耳佩戴電子耳
右耳未佩戴
右耳佩戴助聽(tīng)器
右耳佩戴電子耳
左耳未佩戴
左耳佩戴助聽(tīng)器
左耳佩戴電子耳
其他
7. 第一次佩戴時(shí)間
8. 是否有聽(tīng)障的身心障礙證明
是
否
9. 聽(tīng)障的身心障礙程度
輕度
中度
重度
其他說(shuō)明
10. 填寫者
母親
父親
其他
11. 填寫時(shí)間
問(wèn)卷部分填寫說(shuō)明
每個(gè)問(wèn)題從0分到10分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越好，請(qǐng)依據(jù)個(gè)人能力與經(jīng)驗(yàn)勾選分?jǐn)?shù)。例如第1題：“您在開(kāi)著電視的房間與人說(shuō)話。在不降低電視音量的情況下，您能聽(tīng)清對(duì)方說(shuō)話的內(nèi)容嗎？”如果您能夠非常輕松做到，請(qǐng)勾選10分；如果只能在這種情況下聽(tīng)清一半對(duì)話，就勾選5分；如果完全做不到，就勾選1分，以此類推。
第一部分：語(yǔ)音感知
12. 您在開(kāi)著電視的房間與您的孩子說(shuō)話。在不降低電視音量的情況下，您的孩子能聽(tīng)清您說(shuō)話的內(nèi)容嗎？
完全不行
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9
10
輕松做到
13.
您在鋪著地毯的、安靜的房間里與您的孩子說(shuō)話，您的孩子能聽(tīng)清您說(shuō)話的內(nèi)容嗎？
完全不行
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輕松做到
14.
您的孩子和大約五個(gè)人圍著桌子坐下。這是一個(gè)安靜的空間，您的孩子可以看到同行的每個(gè)人。這樣的情況下，您的孩子能跟上大家對(duì)話的內(nèi)容嗎？
完全不行
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輕松做到
15.
您的孩子和大約五個(gè)人圍著桌子坐下。這是一個(gè)嘈雜的空間，比如在繁忙的教室內(nèi)，您的孩子可以看到同行的每一個(gè)人。這樣的情況下，您的孩子能跟上對(duì)話的內(nèi)容嗎？
完全不行
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輕松做到
16.
您正在和您的孩子說(shuō)話，背景中有持續(xù)的噪音，比如風(fēng)扇或水流聲。這樣的情況下，您的孩子能跟上對(duì)話的內(nèi)容嗎？
完全不行
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輕松做到
17.
您的孩子和大約五個(gè)人圍著桌子坐下。這是一個(gè)嘈雜的空間，比如在繁忙的教室內(nèi)，您的孩子
不能
看到同行的每一個(gè)人。這樣的情況下，您的孩子能跟上對(duì)話的內(nèi)容嗎？
完全不行
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輕松做到
18.
在一個(gè)充滿回音的地方，比如學(xué)校的禮堂，您正和您的孩子對(duì)話。在這樣的情況下，您的孩子能跟上對(duì)話的內(nèi)容嗎？
完全不行
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輕松做到
19.
在一個(gè)有很多人說(shuō)話的房間里，您正和您的孩子對(duì)話。在這樣的情況下，您的孩子能跟上對(duì)話的內(nèi)容嗎？
完全不行
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輕松做到
第二部分：空間聽(tīng)覺(jué)
20. 您的孩子在一個(gè)不熟悉的戶外環(huán)境中，可以聽(tīng)到持續(xù)的、大聲的噪音，比如飛機(jī)的聲音，但看不到噪聲的來(lái)源。在這樣的情況下，您的孩子可以立即判斷聲音是從哪里傳來(lái)的嗎？
完全不行
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輕松做到
21. 您的孩子和幾個(gè)人圍坐在桌子旁，您的孩子無(wú)法看到同行的每個(gè)人，當(dāng)有人開(kāi)始說(shuō)話時(shí)，您的孩子可以立即分辨出那個(gè)人的位置嗎？
完全不行
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輕松做到
22. 您的孩子坐在兩個(gè)人中間，當(dāng)其中一個(gè)人開(kāi)始說(shuō)話的時(shí)候，您的孩子不用看就可以立刻判斷聲音來(lái)自左邊還是右邊嗎？
完全不行
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輕松做到
23.
您的孩子站在走廊里，一群吵鬧的孩子正在來(lái)的路上。在看到他們之前，您的孩子就可以立刻判斷他們是從哪個(gè)方向來(lái)的嗎？
完全不行
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輕松做到
第三部分：聽(tīng)覺(jué)質(zhì)量
24. 想象一下，兩種噪音同時(shí)出現(xiàn)，比如音樂(lè)聲和敲門聲同時(shí)響起。在這樣的情況下，您的孩子能夠分辨這兩種不同的聲音嗎？
完全不行
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輕松做到
25. 您的孩子能僅憑聲音認(rèn)出熟悉的人而不用看到他們嗎？
完全不行
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輕松做到
26. 您的孩子能僅憑聲音認(rèn)出熟悉的人而不用看到他們嗎？
完全不行
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10
輕松做到
27. 您的孩子能區(qū)分磁帶或CD上播放的不同兒歌嗎？（請(qǐng)注意，產(chǎn)生相關(guān)的言語(yǔ)或動(dòng)作都可以表明他們已經(jīng)可以區(qū)分音樂(lè)了。）
完全不行
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輕松做到
28. 您的孩子可以分辨出相似的聲音嗎？比如轎車和公共汽車的聲音，或是學(xué)校的鈴聲和敲門聲？
完全不行
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輕松做到
29. 您的孩子能輕松地從別人的聲音中判斷他們的情緒嗎？
完全不行
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輕松做到
30. 在于他人交談時(shí)，您的孩子能輕松跟上對(duì)話的內(nèi)容嗎？
完全不行
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輕松做到
31. 當(dāng)您的孩子試圖聽(tīng)某一樣聲音時(shí)，他可以輕松忽略其他聲音嗎？
完全不行
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輕松做到
第四部分：對(duì)話中的聽(tīng)力
32. 您和您的孩子一同騎車時(shí)，若您的孩子被問(wèn)到問(wèn)題，他們可以回答嗎？
完全不行
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輕松做到
33. 當(dāng)您開(kāi)車時(shí)，您的孩子能跟上他人的對(duì)話內(nèi)容嗎？比如，他們能加入對(duì)話，或者問(wèn)一些和對(duì)話主題相關(guān)的問(wèn)題嗎？
完全不行
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輕松做到
34. 您的孩子會(huì)重復(fù)從電視、DVD或廣播里聽(tīng)到的詞語(yǔ)、廣告曲或歌曲嗎？
完全不行
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輕松做到
35. 您的孩子會(huì)偷聽(tīng)隔壁房間的對(duì)話嗎？
完全不行
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輕松做到
36. 如果環(huán)境中出現(xiàn)了新的聲音，您的孩子會(huì)詢問(wèn)這些聲音是什么嗎？
完全不行
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輕松做到
37. 您的孩子能僅憑聲音認(rèn)出她/他的熟悉人嗎？
完全不行
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輕松做到
38. 您的孩子能輕松地從別人的聲音中判斷他們的情緒嗎？
完全不行
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輕松做到
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