廣西學生常見病多病共防協(xié)同模式調查問卷

親愛的同學：

      你好！我們正在開展廣西疾控局課題——廣西學生常見病多病共防協(xié)同模式調查研究。在實際生活中，一些同學可能會同時出現(xiàn)兩種或以上的健康問題，如近視、體重問題、心理困擾、脊柱不適、口腔問題等。我們希望通過“多病共防”模式，整合資源來更有效保護大家的健康。

      問卷為匿名填寫，答案無對錯之分。請根據(jù)你的真實情況作答。完成問卷約需5-8分鐘，感謝你的支持與參與！

                                 廣西醫(yī)科大學課題組

A01.你的性別（單選）
A02. 你的年齡是多少周歲？
3. A03.你的身高是____cm（填空）
4. A04.你的體重是____kg（填空）
A05. 你每天的刷牙習慣是?
A06.截至目前，你是否存在以下健康問題?（可多選）
A07. 過去三個月內，你是否持續(xù)受到以下情況的困擾，并感覺其對你的學習或生活產生了負面影響?（可多選）
B01 飲食、運動行為（回顧過去一周的情況）
  • 從來不吃
  • 少于每天1次
  • 每天1次及以上
  • 每天2次及以上
1、你喝過幾次含糖飲料？（如可樂、冰紅茶、果粒橙、營養(yǎng)快線等）
2、你吃過幾次甜食？（包括糖果、蛋糕、巧克力、甜湯等）
3、你吃過幾次油炸食物？（如油條、油餅、炸薯條、炸雞翅等）
4、你吃過幾次新鮮水果（不包括水果罐頭）？
5、你吃過幾次蔬菜？

B02 飲食、運動行為（回顧過去一周的情況）

  • 天天吃
  • 有時吃
  • 從來不吃
你是否每天吃早餐？
B03 飲食、運動行為（回顧過去一周的情況）
  • 0天
  • 1天
  • 2天
  • 3天
  • 4天
  • 5天
  • 6天
  • 7天
你有幾天進行了中等強度運動/體力活動？（中等強度運動/體力活動是要花費中等力氣、出些汗才能完成。例如乒乓球、羽毛球、跳舞、做操等，不包括步行）
你有幾天進行高等強度運動/體力活動？（高等強度運動/體力活動是要花費大力氣、出大量汗才能完成。例如跑步、快速爬山、籃球、足球、游泳、搬重物等。）

C. 近視相關行為（回顧過去一周的情況）

  • 不到1小時
  • 1-2（不含2）小時
  • 2-3（不含3）小時
  • 3小時及以上
  • 不知道
過去一周里，你每天接觸陽光時間是多少？（直接在陽光下活動的時間）
在過去一周里，你平均每天放學后做作業(yè)多長時間？
在過去一周里，你平均每天看電視多長時間？
在過去一周里，通常你每天花多長時間上網(wǎng)（包括用電腦、平板、手機瀏覽網(wǎng)頁、微信、玩網(wǎng)絡游戲等）？

C. 近視相關行為（回顧過去一周的情況）

  • 經(jīng)常
  • 有時
  • 沒有
為讓你有更多時間做作業(yè)或上補習班，家長會減少你運動的時間嗎？

D、 網(wǎng)絡使用(上網(wǎng)包括手機、平板、電腦等)及睡眠情況

D01、你是否有下列情形？

  • 是
  • 不是
1、經(jīng)常上網(wǎng)，即使不上網(wǎng)，腦中也一直浮現(xiàn)與網(wǎng)絡有關的事情
2、多次想停止上網(wǎng)，但總不能控制自己
3、因為上網(wǎng)而不能完成作業(yè)或逃學
4、為了逃避現(xiàn)實、擺脫自己的困境或郁悶、無助、焦慮情緒才上網(wǎng)

D02、你每天的睡眠時間為？（___小時___分鐘）

E 學生心理問題相關因素
E01.你心理健康狀況的煩惱來自于哪些方面

E、心理因素

E02. 下面是對你可能存在的或最近有過的感受的描述，請按照你出現(xiàn)這種感受的實際情況，選擇最適合你的答案。

  • 沒有或偶爾（少于1天）
  • 有時 (1-2天)
  • 時常或一半時間 (3-4天)
  • 多數(shù)時間或持續(xù) (5-7天)
1）平常并不困擾我的事現(xiàn)在使我心煩
2）我不想吃東西；我胃口不好
3）我覺得即便有家人或朋友幫助也無法擺脫這種苦悶
4）我同別人一樣感覺良好
5）我很難集中精力做事
6）我感到壓抑
7）我感到做什么事都很費力
8）我覺得未來有希望
9）我認為我的生活一無是處
10）我感到恐懼
11）我睡覺后不能緩解疲勞
12）我很幸福
13）我比平時話少了
14）我感到孤獨
15）人們對我不友好
16）我生活快樂
17）我曾經(jīng)放聲痛哭
18）我感到憂愁
19）我覺得別人厭惡我
20）我走路很慢

E03. 請仔細閱讀下面每一句話，根據(jù)這句話符合你實際情況的程度，選擇合適的選項。

  • 非常不符合
  • 不符合
  • 說不清
  • 符合
  • 非常符合
1）在新環(huán)境里，我要花上不少時間來克服害羞
2）當有人看著我時，我干活總是出亂子
3）我非常容易窘迫
4）我發(fā)現(xiàn)同陌生人談話并不困難
5）我在人群前說話時感到緊張
6）一大群人會使我緊張
F.脊柱相關問題
F01你平時書寫或使用電子設備時，最常保持的姿勢是
F02你通常如何背負你的雙肩包?
G、協(xié)同管理參與與評價
G01 如果學校推行"健康打卡"來記錄你的飲食運動情況，你的參與意愿是？
G02 你所在的班級/宿舍是否開展過衛(wèi)生、作息等方面的評比或檢查？
G03 你的班級有沒有開展過健康主題的班會或活動?
G04 如果通過以下方式一起來關心大家的健康，你覺得有幫助嗎？（例如：班級組織健康知識班會、校醫(yī)室提供建議、家長提醒健康習慣、同學之間互相鼓勵、宿舍衛(wèi)生檢查等）
H、本土化健康策略接受度
H01如果有適合同學們廣西特色健康方案（比如用本地食材做的營養(yǎng)餐、適合本地天氣的戶外活動），你是否愿意嘗試?
H02 你希望學校在哪些方面提供更多健康支持？可多選）
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你希望學校在哪些方面提供更多健康支持？（選填）
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