城市社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設現狀及優(yōu)化路徑調查（老年人版）
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
60-69 歲
70-79 歲
80-89 歲
90 歲及以上
3. 您的健康狀況
身體健康，生活能完全自理
基本健康，生活部分需要協(xié)助（如購物、就醫(yī)）
身體欠佳，生活大部分不能自理（如穿衣、洗漱）
失能/失智，完全需要他人照料
4. 您的居住方式
與配偶同住
與子女/晚輩同住
獨居
與其他親屬同住
養(yǎng)老機構居住
5. 您所在的社區(qū)類型
市中心社區(qū)
城郊社區(qū)
老舊小區(qū)社區(qū)
新建商品房社區(qū)
6. 您所在的社區(qū)是否有以下養(yǎng)老服務設施？
日間照料中心
助餐點（提供老年餐）
康復理療室
文化娛樂活動室（如棋牌室、書畫室）
老年學校/課堂
法律援助服務站
以上都沒有
7. 您是否使用過社區(qū)內的養(yǎng)老服務設施？
經常使用
偶爾使用
從未使用過
8. 您未使用養(yǎng)老服務設施的主要原因是？
設施距離住所太遠，交通不便
設施功能不符合需求
設施環(huán)境差、設備陳舊
不知道有相關設施
無人陪同，不便前往
其他
9. 您對社區(qū)養(yǎng)老服務設施的整體滿意度
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
10. 您目前最需要的養(yǎng)老服務是？
生活照料（助餐、助浴、助潔、上門理發(fā)）
健康護理（上門體檢、慢病管理、康復訓練、用藥指導）
精神慰藉（聊天陪伴、心理疏導、節(jié)日慰問）
文化娛樂（廣場舞、棋牌活動、書畫培訓、旅游出行）
法律援助（財產公證、遺囑訂立、權益維護）
緊急救助（緊急呼叫、突發(fā)疾病幫扶）
其他
11. 您是否享受過社區(qū)提供的以上服務？
享受過多種
享受過1-2種
從未享受過
12. 您獲取社區(qū)養(yǎng)老服務信息的主要渠道是？
社區(qū)宣傳欄/通知
社區(qū)工作人員告知
子女/親屬轉告
鄰居/朋友介紹
線上平臺（社區(qū)公眾號、微信群）
其他
13. 您對社區(qū)提供的養(yǎng)老服務質量的評價
非常好
較好
一般
較差
非常差
14. 您認為當前社區(qū)養(yǎng)老服務存在的最主要問題是？
服務種類太少，無法滿足需求
服務價格偏高，難以承受
服務人員態(tài)度不好、不專業(yè)
服務時間不靈活，不便參與
服務宣傳不到位，不知道有相關服務
其他
15. 您對社區(qū)養(yǎng)老服務人員的專業(yè)水平是否滿意？
非常滿意
滿意
一般
不滿意
沒接觸過，不了解
16. 您是否接受過社區(qū)志愿者提供的養(yǎng)老服務？
經常接受
偶爾接受
從未接受過
17. 您了解政府出臺的社區(qū)養(yǎng)老相關扶持政策嗎？（如補貼、優(yōu)惠、服務保障等）
非常了解
了解一些
不太了解
完全不了解
18. 您希望政府或社區(qū)進一步加強哪些方面的支持？
增加養(yǎng)老服務設施
降低養(yǎng)老服務價格
提高服務人員專業(yè)水平
加大政策宣傳力度
其他
19. 您是否使用過智能養(yǎng)老設備？（如智能手環(huán)、緊急呼叫器、健康監(jiān)測儀）
經常使用
偶爾使用
從未使用過
不會使用，想學習
20. 您希望社區(qū)推出線上養(yǎng)老服務平臺嗎？（如預約服務、健康咨詢、生活求助等功能）
非常希望
希望
無所謂
不希望（操作太復雜）
21. 對于優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務體系，您還有其他具體建議嗎？
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