社區(qū)慢性病患者健康素養(yǎng)、自我管理積極度及組織環(huán)境調(diào)查問卷

指導(dǎo)語
尊敬的先生/女士：您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)旨在改善社區(qū)慢性病健康管理服務(wù)的研究。本問卷采用匿名方式，所有數(shù)據(jù)僅用于科學(xué)研究，并將嚴(yán)格保密。您的真實(shí)回答對我們至關(guān)重要。感謝您的支持與配合！
第一部分：個(gè)人基本情況與疾病特征
1、性別
2. 2、年齡（周歲）：______
3、文化程度
4、婚姻狀況
5、目前主要職業(yè)
6、家庭人均月收入
7、 您確診的主要慢性病（可多選）
8. 8、確診至今已有______年（病程）
9. 9、您目前患有______種慢性?。ü膊?shù)量）
10. 10、您近一年內(nèi)因慢性病急性發(fā)作住院______次
11、您目前慢性病相關(guān)治療的主要支付方式
12、您對自己目前整體健康狀況的評價(jià)
第二部分：患者自我管理積極度（中文版患者積極度量表PAM-13）【指導(dǎo)語：請根據(jù)自身實(shí)際情況，對以下陳述進(jìn)行評分，1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意，5=不適用】
1. 我知道自己在自身健康管理中需要承擔(dān)的責(zé)任
2. 我有信心通過自己的行動(dòng)來管理我的健康問題
3. 我知道如何通過日常行為來幫助管理我的健康問題
4. 即使感到壓力大，我也能堅(jiān)持健康管理的行為
5. 我能理解醫(yī)生給出的關(guān)于我健康問題的專業(yè)建議
6. 我有信心與醫(yī)護(hù)人員討論我的健康擔(dān)憂
7. 我知道何時(shí)需要尋求醫(yī)療幫助來解決我的健康問題
8. 我能根據(jù)自身情況調(diào)整健康管理的計(jì)劃
9. 我相信自己有能力做出有利于健康的選擇
10. 我會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)與我的健康問題相關(guān)的知識
11. 我能監(jiān)測自己的健康狀況變化并做出應(yīng)對
12. 我有信心應(yīng)對健康問題帶來的情緒困擾
13. 我會(huì)主動(dòng)與他人交流健康管理的經(jīng)驗(yàn)和方法
第三部分.患者健康素養(yǎng)（慢性病患者健康素養(yǎng)量表HeLMS）【指導(dǎo)語：請根據(jù)自身實(shí)際情況，評估完成下列行為的難易程度，1=幾乎無法做到，2=有較大困難，3=有一定困難，4=稍有困難，5=沒有任何困難】
1. 愿意為獲取健康相關(guān)服務(wù)（如體檢、咨詢）支付費(fèi)用
2. 愿意為購買健康管理相關(guān)產(chǎn)品（如血糖儀、健康書籍）投入資金
3. 愿意為了健康改變自己的不良生活習(xí)慣（如熬夜、吸煙）
4. 愿意主動(dòng)花費(fèi)時(shí)間和精力學(xué)習(xí)慢性病管理知識
5. 愿意參與社區(qū)或醫(yī)院組織的慢性病健康管理活動(dòng)
6. 愿意與家人一起制定并執(zhí)行健康管理計(jì)劃
7.能看懂醫(yī)院的健康宣傳海報(bào)或小冊子中的內(nèi)容
8. 能從電視、廣播中獲取有用的慢性病健康知識
9. 能通過網(wǎng)絡(luò)搜索到自己需要的慢性病管理信息
10.能理解藥品說明書上的用法、用量及注意事項(xiàng)
11. 能看懂體檢報(bào)告中的關(guān)鍵指標(biāo)（如血壓、血糖值）含義
12. 能識別健康信息的真?zhèn)?，不盲目相信非正?guī)渠道的健康傳言
13. 能從醫(yī)生開具的診療建議中提取關(guān)鍵的健康管理要求
14. 能通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲取慢性病管理的相關(guān)資料
15. 能整理和歸納獲取到的各類慢性病健康信息
16. 能清晰地向醫(yī)生描述自己的身體不適和癥狀感受
17. 能主動(dòng)向醫(yī)生詢問關(guān)于自己病情和治療方案的問題
18. 能與醫(yī)生共同商討適合自己的慢性病管理方案
19. 能和家人、朋友交流自己的健康狀況和管理心得
20. 能參與慢性病病友間的交流，分享健康管理經(jīng)驗(yàn)
21. 能向社區(qū)工作人員咨詢慢性病管理的相關(guān)政策和服務(wù)
22. 能在健康講座中主動(dòng)提問，與講師互動(dòng)交流
23. 能指導(dǎo)身邊的慢性病患者學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的健康管理知識
24. 能與護(hù)理人員溝通，獲取居家慢性病護(hù)理的專業(yè)建議
第四部分：以下問題想了解您對所在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及相關(guān)支持環(huán)境的看法。請根據(jù)您的實(shí)際感受和經(jīng)歷進(jìn)行選擇
C1. 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可及性與連續(xù)性
1. 從您家到常去的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站，交通是否方便？
2. 當(dāng)您需要時(shí)，是否能方便地預(yù)約到社區(qū)醫(yī)生的門診？
3. 您是否有固定的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士團(tuán)隊(duì)為您服務(wù)？
4. 您在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，您的健康信息和診療記錄是否能夠順暢共享？
C2. 服務(wù)內(nèi)容的適宜性與支持性
5. 社區(qū)為您提供的健康教育活動(dòng)（如講座、病友會(huì)）是否符合您的需求？
6. 社區(qū)醫(yī)生/護(hù)士在溝通時(shí)，是否充分尊重您的想法和選擇？
7. 您是否從社區(qū)獲得過個(gè)性化的慢性病自我管理指導(dǎo)（如飲食、運(yùn)動(dòng)方案）？
8. 當(dāng)您在自我管理中遇到困難時(shí)，能否從社區(qū)獲得有效的幫助或轉(zhuǎn)介？
C3. 社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)嵌入度
9. 您是否參加了社區(qū)內(nèi)的慢性病病友支持小組或相關(guān)活動(dòng)？
10. 您的家人或朋友是否經(jīng)常關(guān)心并支持您的健康管理？
11. 您是否感覺自己是社區(qū)健康活動(dòng)中的一員？
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