中小學(xué)視力康復(fù)\n免費體驗預(yù)約登記表

咨詢電話：15128343238（微信同號）
1. 孩子姓名：
2. 孩子性別：
3. 孩子年齡
4. 孩子所讀學(xué)校：
5. 孩子所在年級：
6. 請輸入您的手機號碼：
7. 體驗前左眼度數(shù)
8. 體驗前右眼度數(shù)
9. 體驗前散光度數(shù)（非必填）
10. 最近一次視力檢查機構(gòu)
11. 佩戴眼鏡時長
12. 預(yù)約視力康復(fù)體驗時間
溫馨提示：
首次體驗前，請攜帶眼科機構(gòu)視力檢測報告
更多問卷 復(fù)制此問卷