瀘州市高校大學生心理健康與家校社協(xié)同狀況調(diào)查問卷
第一部分:基本信息
您的性別:
A. 男;
B. 女;
2. 您的年齡:____歲
您目前的年級:
A. 大一;
B. 大二;
C. 大三;
D. 大四;
E. 其他
您的專業(yè)類別:
A. 文科;
B. 理工科;
C. 醫(yī)學;
D. 藝術(shù);
E. 其他
生源地
A. 瀘州市本地;
B. 四川省內(nèi)其他地區(qū);
C. 外省;
D. 農(nóng)村地區(qū);
E. 城鎮(zhèn)地區(qū)（可多選，如“外省+農(nóng)村”）
家庭經(jīng)濟狀況
A. 較困難（低?；蜇毨Ыn）;
B. 一般;
C. 良好;
D. 較優(yōu)越
是否獨生子女
A. 是;
B. 否
宿舍居住情況
A. 校內(nèi)宿舍;
B. 校外租房;
C. 走讀/住家中
當前是否處于戀愛關(guān)系
A. 是;
B. 否;
C. 保密
第二部分:心理健康狀況自評（以下題目請根據(jù)您最近一個月的情況選擇頻率或程度）
10. 您感到情緒低落、心情悲觀的頻率:、
A. 從不;
B. 偶爾;
C. 有時;
D. 經(jīng)常;
E. 持續(xù)如此
11. 您感到緊張不安、焦慮擔心的程度:
A. 沒有;
B. 輕微;
C. 中等;
D. 較重;
E. 極重影響日常生活
12. 您最近一個月的睡眠質(zhì)量如何?
A. 很好;
B. 尚可;
C. 一般;
D. 較差，常有失眠或多夢;
E. 很差，睡眠嚴重不足
13. 對學習或日?；顒犹岵黄鹋d趣、感到很疲倦的情況出現(xiàn)頻率:
A. 幾乎沒有;
B. 偶爾;
C. 每周有幾天;
D. 幾乎每天如此;
E. 每天、大部分時間
14. 您是否曾反復出現(xiàn)難以控制的消極念頭（如對生活絕望、自傷念頭等）:
A. 沒有;
B. 偶爾閃現(xiàn);
C. 有時有，但能自行轉(zhuǎn)移;
D. 經(jīng)常出現(xiàn)，需要有人安慰;
E. 經(jīng)常出現(xiàn)，難以擺脫
15. 您對目前自己的心理健康狀況總體評價:
A. 很健康，基本沒有心理困擾;
B. 較健康，偶爾有情緒煩惱但能應對;
C. 一般，有一些持續(xù)的壓力或困擾;
D. 較差，經(jīng)常感到心理不適需幫助;
E. 很差，心理問題嚴重影響了生活學習
第三部分:家庭環(huán)境與支持
16. 您與父母（或家庭其他監(jiān)護人）的聯(lián)系頻率（上大學以來）:
A. 幾乎每天聯(lián)系;
B. 每周聯(lián)系1-2次;
C. 每月聯(lián)系幾次;
D. 很少聯(lián)系（一個月不到1次）;
E. 幾乎不聯(lián)系
17. 您感受到來自家庭的情感支持程度:
A. 非常強烈（家人非常關(guān)心理解我）;
B. 比較多;
C. 一般;
D. 較少;
E. 幾乎沒有支持
18. 當您在學校遇到煩惱或壓力時，您會主動向父母傾訴嗎?
A. 一定會;
B. 大多數(shù)情況下會;
C. 看情況;
D. 很少;
E. 從不
19. 您的父母對“心理問題”或“心理咨詢”的看法:
A. 非常開放，認為尋求心理幫助很正常;
B. 比較支持，愿意了解相關(guān)知識;
C. 一般，談及不多;
D. 比較保守，認為心理問題是軟弱的表現(xiàn);
E. 排斥或羞恥，認為那是“有病”
20. 您認為父母是否能識別您情緒上的明顯異常?
A. 完全能夠，稍有不對就能察覺;
B. 大致可以，會留意我的狀態(tài);
C. 不確定;
D. 可能不能，很難注意到;
E. 絕對不能，我情緒再差他們也不知道
21. 家庭曾否有重大變故或沖突（如父母離異、喪親、長期矛盾）對您的心理造成困擾?
A. 沒有;
B. 有，但我已適應;
C. 有，至今仍受影響;
D. 有過嚴重創(chuàng)傷影響;
E. 不便回答
第四部分:學校支持與適應
22. 您對學校心理健康教育課程或講座的參與情況:
A. 上過必修心理健康課且認真參與;
B. 聽過一些講座選修課;
C. 只是新生入學時聽過講解;
D. 幾乎沒參與過相關(guān)課程活動;
E. 學校沒提供這類課程（或不清楚）
23. 您所在學校是否設(shè)有心理咨詢中心/心理輔導室，您了解其位置和求助方式嗎?
A. 非常了解，知道地點和老師;
B. 略有了解;
C. 聽說過但不清楚細節(jié);
D. 不知道有沒有;
E. 我們學校應該沒有
24. 您曾經(jīng)使用過學校提供的心理咨詢或心理輔導服務嗎?
A. 經(jīng)常，定期去;
B. 用過幾次，感覺有幫助;
C. 用過但感覺一般;
D. 沒用過，目前也無需要;
E. 有需要但沒用過（原因:如不知道如何預約/不信任等 可填空）
25. 您覺得學校心理咨詢服務的可及性:
A. 非常方便，隨時能約上;
B. 比較方便，等待時間短;
C. 一般，有時要等;
D. 較不方便，往往約不上或預約等待長;
E. 完全不方便/沒有此服務
26. 在學校里，當您表現(xiàn)出明顯的異常（如持續(xù)曠課、情緒崩潰等），輔導員或老師的干預情況:
A. 會及時察覺并主動關(guān)心;
B. 大多會注意到并詢問;
C. 不確定，會不會注意到看運氣;
D. 多半不會特別留意;
E. 從未受到這方面的關(guān)心
27. 您認為目前學校在心理健康支持方面還存在哪些不足?
A. 心理老師太少，難約上;
B. 活動課程枯燥，吸引力不足;
C. 對有問題的學生關(guān)注不夠及時;
D. 心理仍有問題，不敢輕易求助;
E. 學校和家長溝通不夠;
F. 其他:
第五部分:社會及社區(qū)支持
28. 您是否知道校外（社會上）有哪些心理援助資源可以使用?（可多選）:
A. 政府/衛(wèi)生部門的24h心理援助熱線;
B. 當?shù)鼐裥l(wèi)生中心或心理診所;
C. 社區(qū)（或村）有心理輔導站點;
D. 公益機構(gòu)（如青年中心）的心理服務;
E. 不太清楚校外的資源
29. 您平時是否參加校外的社會實踐或志愿服務?
A. 經(jīng)常，每學期都有;
B. 偶爾參加過;
C. 很少;
D. 從未參加
30. 如果學校組織心理健康相關(guān)的志愿服務活動（例如到社區(qū)宣傳、幫扶中小學等），您是否有興趣參加?
A. 非常愿意;
B. 愿意嘗試;
C. 看情況;
D. 興趣不大;
E. 不會參加
31. 當您在校外（如寒暑假回家或?qū)嵙暺陂g）遇到嚴重心理困擾，您會尋求哪些幫助?
A. 向家人求助;
B. 自己去看心理醫(yī)生;
C. 撥打公益熱線/網(wǎng)絡求助;
D. 找以前的輔導員/老師;
E. 不求助，自己扛
32. 您對社會大眾（社區(qū)）對大學生心理健康的態(tài)度感受:
A. 很支持理解，會給予關(guān)懷;
B. 比較關(guān)心，但不太懂具體問題;
C. 一般，覺得是私人事;
D. 有偏見，覺得大學生心理問題是“小題大做”;
E. 不清楚
33. 您希望社會或社區(qū)為大學生提供哪些心理支持?（多選）:
A. 更多公益心理咨詢和輔導;
B. 提供實習就業(yè)機會緩解壓力;
C. 開展心理健康宣傳，營造關(guān)愛氛圍;
D. 建立大學生互助社區(qū)/俱樂部;
E. 其他:
第六部分:需求與建議
34. 您認為在提升大學生心理健康方面，家庭、學校、社會三者中哪一方最需要改進努力?
A. 家庭，家長應更多學習心理知識;
B. 學校，應提供更多專業(yè)幫助和關(guān)注;
C. 社會，應創(chuàng)造更寬松支持的環(huán)境;
D. 三方面都很重要，需要共同改進
35. 對于幫助像您這樣的大學生維護心理健康，您還有哪些具體建議或需求?（請簡要填寫）:
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