關(guān)于廣安市廣安區(qū)老年人和居民對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求和意愿的調(diào)查問卷
親愛的廣安區(qū)居民朋友、尊敬的爺爺奶奶們:
你們好!我是樂山師范學(xué)院的學(xué)生,為了解廣安區(qū)老年人和居民對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求和意愿,特發(fā)放此問卷收集信息。該問卷不涉及您的隱私信息,所有填寫的內(nèi)容均保密,謝謝您的配合,祝您身體健康,生活順?biāo)欤?/div>
1. 您的性別是?
A.男
B.女
2. 您的年齡段是?
A.49歲以上
B.50-59歲
C.60-64歲歲
D.65-69歲
E.70-74歲
F.75歲及以上
3. 您目前的居住地區(qū)屬于?
A.城鎮(zhèn)地區(qū)
B.農(nóng)村地區(qū)
4. 您的居住情況?
A.獨(dú)居
B.與配偶居住
C.與子女同住
D.其他
5. 您認(rèn)為您的身體健康狀況如何?
A.非常好
B.比較好
C.一般
D.較差
6. 您的子女?dāng)?shù)量是?
A.1個(gè)
B.2個(gè)
C.3個(gè)
D.4個(gè)
E.4個(gè)以上
7. 您的子女每周可以抽出多少時(shí)間照料?
A.不足5小時(shí)
B.5-10小時(shí)
C.11-20小時(shí)
D.20小時(shí)以上
8. 您認(rèn)為居住地內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施是否適合老年人使用?
A.非常適合
B.比較適合
C.一般
D.不適合
9. 您所在居住地有無(wú)障礙設(shè)施與適老化改造(如無(wú)障礙電梯、樓梯刀路扶手、助浴設(shè)施、墻角軟包等)嗎?
A.完全有
B.部分有
C.沒有
D.不清楚
10. 您對(duì)居住地內(nèi)公共區(qū)域的無(wú)障礙設(shè)施與適老化改造(如無(wú)障礙電梯、路面照明、緊急呼叫設(shè)施等)是否滿意?
A.非常滿意
B.比較滿意
C.一般
D.不滿意
11. 社區(qū)內(nèi)或鄉(xiāng)隊(duì)內(nèi)是否提供定期健康檢查和老年人健康管理服務(wù)?
A.經(jīng)常提供
B.偶爾提供
C.從未提供
D.不清楚
12. 您是否有訪問社區(qū)或鄉(xiāng)隊(duì)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)(如健康咨詢、慢性病管理)的機(jī)會(huì)?
A.經(jīng)常
B.偶爾
C.從未
D.不清楚
13. 社區(qū)或鄉(xiāng)隊(duì)是否提供日間照料或上門為老年人護(hù)理服務(wù)?
A有,服務(wù)非常好
B.有,服務(wù)一般
C.沒有
D.不清楚
14. 您是否參加過(guò)社區(qū)或鄉(xiāng)隊(duì)組織的文娛活動(dòng)或社交活動(dòng)?
A.經(jīng)常參加
B.偶爾參加
C.很少參加
D.從未參加
15. 您覺得社區(qū)或鄉(xiāng)隊(duì)組織的相關(guān)活動(dòng)是否符合您的需求?
A.非常符合
B.比較符合
C.一般
D.不符合
16. 您更傾向于選擇居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的哪一種?
A.居家養(yǎng)老
B.社區(qū)養(yǎng)老
C.社區(qū)居家養(yǎng)老
D.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
17. 您覺得您的養(yǎng)老服務(wù)需求得到滿足了嗎?
A.完全滿足
B.大部分滿足
C.一般滿足
D.沒有滿足
18. 您對(duì)您身邊的養(yǎng)老服務(wù)提供方有何改進(jìn)建議?
A.增加適老化改造
B.提供更多健康服務(wù)
C.豐富文娛活動(dòng)
D.改善安全設(shè)施
E.其他(請(qǐng)標(biāo)注)
再次衷心感謝您抽出寶貴時(shí)間完成這份問卷!您的每一個(gè)回答都對(duì)構(gòu)建更美好的養(yǎng)老未來(lái)至關(guān)重要。祝您身體健康,生活愉快!
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