農(nóng)村留守兒童社會情感能力與成長狀況調(diào)查問卷

同學(xué)你好：為了更好地了解你的生活和學(xué)習(xí)情況，幫助學(xué)校和家庭為你提供更有針對性的支持，我們邀請你填寫這份問卷。問卷所有信息僅用于教育研究與改進(jìn)工作，對外嚴(yán)格保密，問卷大約需要15-20分鐘，請你根據(jù)自己的實際情況慢慢填寫，不要著急，非常感謝你的支持與配合！
1. 姓名：
2. 性別
3. 年級
4. 班級：
5. 目前主要和誰一起生活
6. 你有親生的兄弟姐妹嗎
7. 父母外出務(wù)工情況
8. 你父母的外出務(wù)工時間段是
家庭支持與情感聯(lián)結(jié)
9. 你平時和誰說話最多
10. 你和在外地（務(wù)工）的父母，通常多久聯(lián)系一次
11. 家人會經(jīng)常關(guān)心你的心情嗎
12. 當(dāng)你難過或生氣時，家人會怎么對待你
13. 家人會陪你一起做事情嗎（如聊天、做家務(wù)、看電視等）
14. 你的父母是否主動與教師溝通了解你的在校學(xué)習(xí)情況
日常行為習(xí)慣與精神面貌
15. 你是否注意個人衛(wèi)生（如洗手、洗臉、衣服整潔）
16. 你在公共場合（如學(xué)校、村里）是否注意禮貌
17. 你愿意在大家面前說話或表演嗎
18. 你平時看起來精神好嗎（是否經(jīng)常顯得疲憊、沒精神）
19. 你對自己目前的學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)滿意程度
人際關(guān)系與團(tuán)隊協(xié)作
20. 請根據(jù)對自己的了解，在最合適的選項上打“√”（請如實作答）
  • 完全不符合
  • 基本不符合
  • 不確定
  • 基本符合
  • 完全符合
在團(tuán)隊合作的時候，我會做好屬于自己的任務(wù)
在講述有關(guān)自己的優(yōu)秀事跡時，我并不吹噓
當(dāng)我沒有被善待時，我會告訴他人
別人表達(dá)觀點時，我會認(rèn)真傾聽
當(dāng)我需要幫助時，我會主動尋求幫助
當(dāng)別人指出我錯誤時，我會冷靜面對
當(dāng)和別人意見不同時，我會嘗試尋找辦法妥善解決
當(dāng)別人打擾我時，我會保持冷靜
我做事時，不打擾別人
當(dāng)我被嘲笑時，我會保持冷靜
當(dāng)別人傷心時，我也會感到難過
我試圖讓別人感覺更好
當(dāng)別人感到難過時，我會表現(xiàn)出自己的關(guān)心
當(dāng)別人沒被善待時，我會替他們說話、發(fā)聲
我會把自己的感受告訴別人
當(dāng)我的朋友遇到問題時，我會幫助他們
我很容易交到朋友
當(dāng)別人做我喜歡的事情時，我會主動請求加入他們
我能和其他小朋友和睦相處
我會請求他人與我一起合作
我和同學(xué)們合作得很好
對于正確的事，別人不說我也會去做
在行動之前，我會反復(fù)思考
我信守承諾，答應(yīng)別人的事情一定盡力做好
我是一個遵守規(guī)則的人
我按時做作業(yè)，不喜歡拖拉
當(dāng)我犯錯時，我會主動承認(rèn)
有些事情我永遠(yuǎn)都做不好
我會學(xué)習(xí)別人成功的經(jīng)驗
我喜歡接受新挑戰(zhàn)或新任務(wù)，失敗也沒關(guān)系
學(xué)業(yè)態(tài)度與自我期待
21. 你完成作業(yè)的情況是
22. 當(dāng)你遇到困難時，你會首先向誰求助
23. 你對自己的教育期望是
24. 請根據(jù)對自己的了解，在最合適的選項上打“√”（請如實作答）
  • 完全不符合
  • 基本不符合
  • 不確定
  • 基本符合
  • 完全符合
我和老師的關(guān)系相處很融洽
老師會主動關(guān)心我
我對學(xué)習(xí)感興趣
我渴望獲得學(xué)業(yè)上的成功
學(xué)習(xí)時，我很專注，不易分心
在學(xué)習(xí)上，我喜歡探究問題
我的父母目前對我的學(xué)習(xí)成績很滿意
面對一個難題時，我通常能找到幾個解決辦法
我對未來充滿信心
一旦我決定做什么事情，我就會考慮怎么去完成
我的計劃常常因為各種原因半途而廢
就算是我不喜歡的功課，我也會盡全力去做
我時常感到焦慮和沮喪
我經(jīng)常跟同學(xué)起沖突
我總覺得生活沒什么樂趣，提不起勁來
我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來的事情
我能很好地適應(yīng)學(xué)校生活
我對生活中很多事情感到無能為力
經(jīng)歷挫折后，我能很快恢復(fù)
在遇到問題時，我比較容易失眠
在事情進(jìn)展不順利時，我容易對別人發(fā)脾氣
支持需求與愿望表達(dá)
25. 你希望學(xué)?；蚶蠋煘槟闾峁┠男椭?/legend>
26. 你最大的愿望是什么（可以寫一個你最想實現(xiàn)的愿望）
     問卷結(jié)束，感謝你的真誠參與！若填寫過程中，你感受到情緒的波動，這是非常自然的反應(yīng)，說明你對自己很誠實。同時也請你明白，無論你遇到什么困難或有心里話想說，都可以向老師、信任的家人或同學(xué)傾訴，你值得被關(guān)心和幫助！
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