“居家?guī)头鲂汀蔽飿I(yè)智慧養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀問卷調(diào)查

親愛的居民朋友：

您好！感謝您接受此次問卷調(diào)查，請您協(xié)助家里老年人完成此次問卷調(diào)查。本次調(diào)查旨在了解南寧市養(yǎng)老服務(wù)運行現(xiàn)狀及存在問題。本調(diào)查采取不記名方式，調(diào)查結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究，您所填寫的信息將嚴(yán)格保密，衷心感謝您的配合，祝您身體健康、生活美滿！

1.您的性別是?

A.男B.女

2.您的年齡是?

A.60歲以下B.60-69歲C.70-79歲D.80歲及以上

3.請選擇您現(xiàn)在的居住情況

A.獨居B.與配偶同住C.與子女同住D.其他

4.您目前的身體健康狀況如何?

A.健康（生活完全自理且能照顧他人）B.一般（有一些慢性疾病，無需照顧）C.較差（偶爾需要別人照顧）D.很差（不能自理，需要被別人照顧）

5.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對您生活有幫助嗎?

A.幫助非常大B.幫助比較大C.一般D.幾乎沒有幫助E.完成沒有幫助

6.您是通過什么渠道獲知社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的?

A.路過B.社區(qū)/物業(yè)工作人員C.家人朋友D.社區(qū)居民E.其他

7.您通常通過哪個渠道獲得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)?

A.專門通訊設(shè)備B.個人通訊設(shè)備C.物業(yè)服務(wù)人員D.社區(qū)養(yǎng)老驛站E.智慧服務(wù)平臺F.其他

8.您對社區(qū)內(nèi)提供養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)方的了解程度是?

A.很了解B.了解C.一般D.略微了解E.不了解

9.您對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的了解程度是?

A.很了解B.了解C.一般D.略微了解E.不了解

10.您所在社區(qū)提供的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)涉及到以下哪幾個方面?

A.生活照料B.安全監(jiān)測C.健康服務(wù)D.心理慰藉E.學(xué)習(xí)社交F.居家照護G.家政保潔I.其他

11.您使用最多的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是?

A.生活照料B.安全監(jiān)測C.健康服務(wù)D.心理慰藉E.學(xué)習(xí)社交F.居家照護G.家政保潔I.其他

12.您對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求程度是?

A.十分需要B.比較需要C.一般D.不太需要E.完全不需要

13.您每個月在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)上的花費在哪個區(qū)間?

A.100 元及以下B.100——200元C.201——300元D.301——500 元E.501 元及以上

14.您對社區(qū)現(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度:

A.非常滿意B.比較滿意C.一般D.比較不滿意E.非常不滿意

15.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的種類比較豐富可以滿足我的生活需求