腦卒中患者口腔健康狀況調(diào)查問卷

您好!感謝您參與本次腦卒中患者口腔健康狀況調(diào)查。本問卷旨在了解腦卒中患者的口腔健康相關情況,您的回答對我們的研究非常重要。問卷采用匿名方式進行,所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析,請您根據(jù)實際情況如實填寫。大約需要10-15分鐘完成,感謝您的支持與配合!
第一部分:基本資料調(diào)查
1. 姓名
2. 性別
3. 年齡
4. 民族
5. 居住地
6. 教育水平
7. 婚姻狀況
8. 居住情況
9. 經(jīng)濟情況
10. 醫(yī)保
11. 吸煙情況
12. 是否飲酒
13. 是否單獨進食
14. 是否合并慢性病
15. 天然牙數(shù)量
16. 義齒數(shù)量
17. 是否衰弱
18. BMI
19. 每日刷牙次數(shù)
20. 每次刷牙時長
第二部分:口腔衰弱篩查量表(OFI-8)
21. 請根據(jù)您的實際情況,選擇下列問題的答案
與半年前相比,您現(xiàn)在吃硬的食物有困難嗎
您是否能吃硬的食物,比如硬糖果或者生紅薯
您最近吃東西有沒有出現(xiàn)嗆咳的情況
您是否經(jīng)常覺得口干舌燥
您是否佩戴假牙
與1年前相比,您出門的次數(shù)增加了還是減少了
您每天刷幾次牙(2次及以上)
您是否每年至少看一次牙
第三部分:腦卒中自我管理行為量表(SSSMQ)
22. 請仔細閱讀下面說法,回想最近一段時間,指出下列說法對你來說是正確的程度
  • 完全正確
  • 大部分正確
  • 有點正確
  • 有點錯誤
  • 大部分錯誤
  • 完全錯誤
交流自信能力1.我發(fā)現(xiàn)很難和醫(yī)護人員交流我的健康需求
2.我有信心醫(yī)護人員能夠解答我提出的問題
3.我有信心和醫(yī)生討論任何我不懂的建議
4.我有信心從醫(yī)護人員那里獲得我需要的信息
5.如果我擔心自己的病情,我知道如何去獲得幫助
專業(yè)指導感知能力6.我不能改變醫(yī)護人員對我腦卒中康復所采取的措施
7.聽從醫(yī)護人員的建議是我管理腦卒中的唯一方法
8.我總是嚴格地聽取有關我健康的專業(yè)建議
9.不斷地專業(yè)指導將更好的幫助我管理腦卒中
自我管理決策能力10.我和其他腦卒中患者一樣,管理與腦卒中相關的事情
11.我試著用不同的方式促進康復,直到找到適合我的
12.關于腦卒中后的管理,我有一些有用的建議或經(jīng)驗給其他腦卒中患者
13.我很樂意請朋友幫我做對我健康有益的事情
卒中影響量表14.腦卒中的影響意味著我不能管理好我的康復和健康
15.當腦卒中病情沒有好轉(zhuǎn)時,我很難保持樂觀
16.腦卒中對我身體的影響意味著我不能按照自己的意愿管理我的健康
感知自信能力17.我很難有動力去尋找與腦卒中有關的解決問題的辦法
18.我不確定身體上的什么表現(xiàn)意味著我的健康正在發(fā)生變化
19.我在溝通交流方面存在的問題意味著我不能按照自己的意愿管理我的健康
健康管理能力20.管理腦卒中最好的方法不是由我決定的
21.不論我做什么,都不能改善我的病情
22.我在管理自己健康方面所做的努力產(chǎn)生了積極的影響
23.我和醫(yī)護人員一起制定腦卒中后的健康管理方案
第四部分:老年口腔健康相關自我效能量表
23. 以下問題是對您自身心理狀況的評估,請你根據(jù)自己的真實情況和感受選擇相應選項
  • 非常有信心
  • 比較有信心
  • 有點信心
  • 完全沒有信心
口腔功能 我可以檢查自己的口腔清潔度
我可以觀察自己舌頭的清潔度
我采取正確的刷牙方式來刷牙(如巴氏刷牙法)
我能用牙刷很好的刷牙
我在每餐后會漱口
我會聽取并遵循必要的口腔健康的建議
即使很忙,我也會堅持口腔護理
我能夠保持自己口腔衛(wèi)生
口腔衛(wèi)生習慣 即使口干我也可以輕松地講話
即使沒有飲品或者湯我也可以輕松地吞咽
我能咀嚼任何食物
我可以享受進食的樂趣
我可以與他人交流而不用擔心我的口腔(異味,牙齒美觀,牙齒缺失等問題)
我可以流利地交談
我可以在自己口腔或者牙齒感覺不舒服之后很快地恢復
即使有口腔問題,也沒有影響我的日常生活
我對自己的口腔很有自信
口腔就診習慣 即使在治療結(jié)束之后,為了防止復發(fā)我也將會繼續(xù)定期地去診所
我會定期去做口腔健康檢查
即使忙碌時我也會定期去做口腔檢查
24. 口腔健康素養(yǎng)量表
  • 完全符合
  • 基本符合
  • 不確定
  • 不符合
  • 完全不符合
基本知識與理念1.您如果出現(xiàn)牙痛、牙齦出血、過敏等情況,會及時就醫(yī)
2.您定期進行口腔相關檢查
3.您會保持牙齒的潔凈美觀來增加在社交活動中的自信
4.您限制進食含糖高的食物
5.您定期洗牙預防牙菌斑,牙結(jié)石等。非佩戴活動義齒者選項:使用含氟牙膏;早晚刷牙;每次刷洗>2min;飯后及時漱口 佩戴活動義齒者選項:飯后清洗義齒;睡前會摘下義齒并清洗后冷水保存;如果義齒出現(xiàn)損壞會及時就醫(yī)
6.腦卒中發(fā)病后您因各種原因?qū)е驴谇蛔宰o行為頻次減少、質(zhì)量下降
7.您會選擇正規(guī)醫(yī)院(診所)診治口腔疾病
8.腦卒中后您因各種原因減少了新鮮蔬菜、水果的攝入
9.您遵從醫(yī)務人員的口腔相關康復鍛煉(如吞咽攝食訓練,多活動面部肌肉,與人多交流等)
相關技能10.您認為與口腔健康狀況密切相關的全身性疾病,包括心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、其他(類風濕性關節(jié)炎等)
11.您認為保持口腔衛(wèi)生是防治口腔疾病的關鍵
12.您認為腦卒中后的口腔健康狀況不良會增加新的血管性病變風險,如腦卒中加重或復發(fā)等
13.您認為口腔健康需滿足:口腔清潔無異味、沒有口腔疾病、沒有限制口面部行為能力的功能障礙、沒有影響社會心理健康的狀態(tài)
14.您認為拔牙前不需要做相關檢查(心電圖、血液檢查等)
15.您認為腦卒中伴吞咽障礙病人需要注意進食安全
基本生活與行為16.您知道怎樣有效的進行口腔清潔
17.您會根據(jù)口腔健康狀況,獨立選擇牙刷、牙膏、漱口液
18.如果因功能障礙影響正??谇磺鍧崱⑦M食,就醫(yī),您能主動請求協(xié)助
19.您能在醫(yī)務人員指導下,正確執(zhí)行腦卒中口腔康復鍛煉
20.您能通過各種媒介(圖書、宣傳手冊、上網(wǎng)、電視等)了解口腔相關信息
經(jīng)濟支持意愿21.您愿意負擔口腔相關診療費用
22.您愿意負擔口腔保健用品(如電動牙刷、漱口液、牙線等)來改善口腔健康
其他
25. 建議
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